颞下颌关节组织学结构

一）、髁状突(condyle)

       纤维软骨-----覆盖在表面，从表层至深层分四层结构。

       骨组织----  在纤维软骨下方，分皮质骨和松质骨。

1、纤维软骨fibrocartilage四层结构：（表---里）

   1）关节表面带 articular surface layer  有致密的无血管的纤维组织构成。其中胶原纤维为I型胶原，排列大致与髁状突关节面平行。约有10列细胞。随年龄增加此带细胞成分逐渐减少。

   2）增殖带 proliferative layer   有许多密集的小细胞组成，可见有丝分裂相。此带的细胞可分化出软骨母细胞、软骨细胞和成纤维细胞。

      增殖带是髁状突软骨生长最活跃的部位，是髁状突软骨的生长和形成中心，并在关节面改建和修复中起重要的作用。随着年龄的增长，此带细胞会减少，老年人此带就不清晰。

   3）肥大带 hypertrophic layer 是一层富含胶原纤维的软骨带，含有软骨细胞约有4-5列。老年人此带极薄，甚至消失。

   4）钙化软骨带 calcified cartilage layer 位于纤维软骨最里层，与骨组织相连，常有钙化。

2、骨组织：  

皮质骨也叫骨密质，为一薄层骨板覆盖在松质骨的外面。 

    松质骨：由骨小梁和骨髓组成。骨小梁的排列方向自髁状                 突颈部呈放射状，初为斜向，近皮质与之垂直，可承受较大的支持力。

    年幼者皮质骨较薄，骨小梁细。随着年龄增加，皮质骨增厚，骨小梁增粗，骨髓腔变小，红骨髓逐渐被脂肪组织替代。

二）关节窝和关节结节mandibular fossa & articular tubercle

a)      关节窝：

表面覆盖一层纤维结缔组织（分两层，内层纤维与骨表               面有一定角度，有许多血管分布；外层纤维与 骨表面平行环行排列，无血管分布。）

    骨组织----位于纤维结缔组织下方，分皮质骨和松质骨。

2、关节结节 

关节结节前斜面 ：是颞下窝的延长，斜度小。组织学结构同上。

      关节结节后斜面： 关节结节是承受咀嚼压力 的主要部位，尤其是后斜面是功能面，其表面的纤维软骨层加厚，是关节的负重区。故在颞下颌关节紊乱综合征的晚期常发生关节结节后斜面的骨质破坏。

关节窝的骨质表面覆盖有纤维软骨，在关节凹处很薄，向关节结节后方的斜坡迅速增厚，在关节结节后斜面处最厚。其结构特点与此区为关节功能负重区相适应。

表面覆盖纤维软骨（也分四层结构，同髁状突纤维软骨，但增殖带不清楚，钙化软骨带也较薄。）

骨组织----位于纤维软骨下方，分皮质骨和松质骨。

三）关节盘（articular disc）

1、部位：位于关节窝和髁状突之间，其周围与关节囊相接。

2、形态：略呈椭圆形，中央薄，前、周缘厚。似帽状覆盖在髁状突上，使关节窝和髁状突之间更协调。从前到后分为前带、中带、后带及双板区。

3、组织学：

由致密的纤维结缔组织组成。以胶原纤维为主，弹力纤维较少。关节盘主要为I型胶原，除中央部分外，胶原纤维束一般排列较疏松，方向无规律。

（1）    前带 ： 位于髁状突之前，为致密的胶原纤维和弹力纤维构成，分两个板，上板----与关节囊和关节结节前斜面的骨膜。

        下板-----附着在髁状突颈前部

其中有血管和神经分布，其前面及下均覆盖有滑膜。此带较厚，约2.5mm.

（2）中带 ： 此带最薄，约有1.5mm，介于关节结节后斜面与髁状突前斜面，为关节的功能区。由前后方向排列胶原纤维和细弹力纤维构成。 

（3）后带：  最厚，约为3mm，位于关节凹的最深处，介于关节结节后斜面、下颌关节窝底和髁状突 之间，胶原纤维和细弹力纤维构成，但胶原纤维排列方向不定，无血管和神经分布

    （4）双板区： 分上下板。 

      上板即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹力纤维组成

      下板即下颌后附着，主要为粗大的胶原纤维，少量弹力纤维。 

上下板间是含有大量血管、神经末梢的疏松结缔组织，还有脂肪组织，丰富的血管及交织成网的静脉丛。

四）关节囊和韧带articular capsule & ligament

1）解剖学：略。关节囊外侧与颞下颌韧带的一些纤维融合。

  关节囊的作用：稳定关节，引导关节活动，并防止过度活动。

韧带：三条。（颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带）， 其主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动与正常范围之内。

除关节盘内、外侧直接附着于髁状突的内外极外，关节盘的四周与关节囊相连，就把关节囊分为上下两个腔，上腔大而松，允许关节盘和髁状突向前作滑动运动，也可称为滑动关节；下腔小而紧，关节盘和髁状突紧密连接只允许作转动运动，又称铰链关节。

 

2）组织学特点：关节囊松而薄，由韧性很强的结缔组织构成的纤维囊。关节囊外层为致密的纤维结缔组织，内层为滑膜，由疏松纤维结缔组织构成，含有丰富的血管，表面有许多小突起或皱褶，突入关节腔。滑膜向关节内内分泌滑液。

3）滑膜 synovial

   滑膜为薄层结缔组织，含有丰富的血管、神经、淋巴管和较多的细胞，形成关节的内覆盖。尤其穹隆部和后上面更明显。但关节面和关节盘（除双板区后面部分）上无滑膜。

   滑膜伸向关节腔的突起，有皱折和滑膜绒毛(synovial villi)。随着年龄增长和受到病理性损伤，皱折数量增加。

（1）、滑膜分两层结构：

含丰富细胞的内膜层---1~4层滑膜细胞，细胞间为无形的间质，不含纤维。滑膜细胞。（ 具有吞噬作用。）

含丰富血管的内膜下层----疏松的结缔组织，与关节囊纤维融合，其中含血管，成纤维细胞、巨噬细胞、干细胞和脂肪。

有时内膜消失，内膜下层直接暴露于关节腔内。表面为不连续细胞层（巨噬细胞样----吞噬、合成透明质酸；纤维样细胞---分泌蛋白质）

（2）、滑膜向关节腔内分泌滑液。

滑膜分泌滑液与咀嚼运动的周期有关。

（3）、滑液成分：透明质酸、蛋白质、粘液素、脂肪和酶，单核细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。

（4）、滑液的作用：可营养无血管的关节盘和关节表面软骨，并具有润滑作用，减少关节运动时的摩擦。

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