经皮立体定向蝶腭神经节温控射频热凝术治疗丛集性头痛--长春患者邵先生

　　邵先生，42岁。主诉严重头疼，近3周来尤为难忍而来诊。发作频率每日1-3次，至少有1次是自午夜开始，从深睡中痛醒。

　　3周来，开始时头痛发作次数较少，程度较轻，但最近几天每次发作都不能忍受。疼痛的部位几乎总是位于左侧眼眶后，眼上方，放射到额部和颞部，有时扩散到耳前及颧部，也有同侧枕部疼痛。疼痛来势快，为持续性非搏动性疼痛，有烧灼样感觉，如同一个锥子插在眼里。他必须停止正在做的一切事情，去“躲避”疼痛。他需要在暗室独处，不能做任何活动或震动，甚至产生绝望的情绪。严重头疼伴左眼流泪，左侧鼻孔流涕失控。头疼时，患者自己可以在镜子中看到左眼轻度发红，左上睑轻度下垂，左侧瞳孔较小。头痛发作时虽可畏光，但很少发生恶心。患者的妻子陪他到门诊，但对他的疼痛一筹莫展。她形容看见患者进入他房间的那种心情就像分娩时他来到产房一样。疼痛大约60分钟可以缓解，很快即可消失。左侧疼痛区一流有轻微不适。

　　既往无明确病史，第一次头痛开始于28岁，是读法律学校的最后一年。以后这种情况几乎每年发生两次，每次6-8周，多在秋、春季发作。曾到几位医师处求诊，但均治无效，又一次急诊做吸氧治疗也无改善。近五年他没看过医师，但曾服用过多种药物，均无效。

　　患者在30岁前曾吸烟/日，30岁后戒烟。在学校时饮酒较多，进入法律学校后饮酒减少，现在很少饮酒，因为少量饮酒就可能引发头痛。有阳性家族史，其祖母和一个姐姐有偏头痛。 血压130/80mmHg，内科体检正常。除左侧瞳孔略小和左上睑轻微下垂外，神经科检查完全正常。未曾做过神经影像学检查。

　　根据患者这种典型的临床表现，我们给他的诊断是丛集性头痛。并在门诊初诊时为他进行鼻腔内5%利多卡因乳膏蝶腭神经节阻滞术，头痛症状得到即刻缓解。月两小时后，头痛症状再现。经过患者同意，我们择期为患者实施了经皮立体定向蝶腭神经节温控射频热凝术，术后患者疼痛得到完全缓解，至今仍未复发。

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