针刀、密集针和射频治疗局部肌筋膜炎

1.小针刀：小针刀是一把形状象银针，但针干较粗且针尖为0.8cm宽的刀刃。在70年代由江苏金陵骨伤科医生朱汉章发明，能有效切开或剥离局限性软组织的粘连或小结节。与以往针灸不同之处是小针刀的治病机理除了有经络刺激调整作用外，更多的是用于解剖学上肌筋膜粘连的分离。小针刀首先是机械刺激和分离，使局部组织活动能力加强和淋巴循环加快，局部被切开的疤痕组织被吸收。因其简单易用，在国内曾推广很快。但小针刀治疗是一种闭合性手术，在一些含有重要神经血管或器官的部位，如颈椎、梨状肌或跟腱等部位要慎用。

2.密集型温质针：60年代，上海骨科医师宣哲人作了大量的慢性肌筋膜痛剥离手术，因为创伤太大不容易被病人接受。宣氏在其丰富的骨科肌筋膜分离手术经验上，受中医经络温针疗法启发，他在在原来需要手术的病变肌筋膜区域密集下银针，针尾点燃艾球加温，针身温度大于100℃，在病人体表是55℃，在体内针尖部是48℃,肌筋膜与骨面粘连处的组织细胞发生蛋白凝固达到分离的目的。密集刺入的温质针代替手术分离粘连肌筋膜，新生的微血管从针孔处长入，对急性和慢性MPS均取得治愈率90.6%,1-4年的复发率6.5%的优异疗效。密集型温质针治疗后的病变区局部组织血流增加50-150%,1个月后仍增加20-40%，局部温度增加1.14℃，形成了以温针针道为中心的圆柱形热传导生物反应区，加温60℃和70℃的热反应区最大面积是半径2.4mm和2.8 mm，不但保持正常骨骼肌血供途径还能促进新生毛细血管长入肌筋膜，改善肌肉血液供应。他认为针刺并加热时在病变组织的肌筋膜与骨膜中具有深部的热疗效应，可消除骨骼附着点的软组织原发性炎症反应，温质针的镇痛机理可能类似激光打孔治疗心肌梗死。在搭桥手术也不能逆转的难治性心肌梗死心绞痛病人中，坏死心肌被激光打孔血液灌注针孔致使心肌再血管化,术后6个月仍有68%的孔道开放。密集型温质针治疗的注意事项：⑴ 熟知下针点/区的解剖和重要组织器官，尤其是神经、血管和肌肉的位置和走向；⑵ 痛点下针，每针相隔1.5～2cm；⑶骨面留针：针尖一定触到骨质，不能越过椎板或横突；⑷防治烧 / 灼伤；⑸充分镇痛。局麻皮丘/ 全层，度冷丁+ 胃复安，可塞风+曲马多+ 胃复安，硬膜外+ 吗啡。但宣医生也注意到密集型温质针治疗时，艾球燃烧制作手续麻烦费时,点燃时会产生烟雾污染、明火、灼伤病人等不足之处极待改革。

3.射频热凝：仪器将一束约300KHZ的高频率电流通过电极，使电极周围组织中的离子振荡质点相互磨擦产热，在组织内形成所需范围的蛋白凝固灶而发生局部细胞毁损。我们应用射频针到达和热凝肌筋膜炎的触痛点，达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应的作用类似密集型温质针而没有其环境污染的缺点。射频仪还可以调节射频输出功率的大小和时间，精确控制局部组织加热的温度、时间、热凝的程度和范围，可烧灼局部增生的末梢神经。仪器具有的神经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3CM以内的重要神经，尤其适合在含有重要神经的肌筋膜区域如梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部等处的治疗。射频热凝的穿刺、加热和治疗后局部均有一定疼痛，主张应用镇痛药防治。康复后注意教育病人纠正不良姿势和加强肌肉锻炼以减少MPS复发。射频松解技术因其灵活可控，能较好适应各个病人的具体情况，当治疗期间出现不舒服时可随时中止操作。因此，射频治疗CMPS，具有镇痛好和可控性的优点，显示了良好的疗效而没有严重副作用，值得进一步研究。 

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