面部疼痛：三叉神经痛和非典型性面部疼痛

三叉神经痛又称为痛性痉挛，以反复发作的电击样、刀割、针刺样面部疼痛为主要表现，疼痛通常位于上、下颌神经分布的区域。有时眼支也有发病，但其单独发病较少见。发病年龄一般在60-70岁左右，以女性较为常见，男女发病比列在2：3。临床上通常认为其病因是由于邻近血管对三叉神经感觉支产生压迫所致，而多发性硬化和桥小脑角肿瘤也可以造成类似的疼痛症状。面部疼痛呈双侧发病的病例比较少见，疼痛通常呈非同步性分别出现在两侧面部。当患者年龄在50岁以下，并有双侧面部疼痛则高度怀疑为多发性硬化所致。 

从开始发作到达到最痛的程度，三叉神经痛每次发作的时间通常为数秒，在每次疼痛发作之间有时还可能伴有一定程度的残余性疼痛。这种发作样疼痛通常会被描述为电击样感觉，一般会在说话、咀嚼、触碰嘴唇，甚至冷热刺激时得到触发而发作。有时即使是非常典型的患者，其上唇某些区域有时也会有少许麻木感被发现，但绝大多数患者其神经系统检查通常表现正常。任何时候，当患者的年龄在50岁以下，且伴有神经反射异常之表现，则有必要实施磁共振检查以排除多发性硬化症的可能。 

绝大多数患者会对抗痉挛性药物，如卡马西平、力奥来素、苯妥英钠等药物的一种或几种联合疗法显示有效。手术治疗包括微血管减压术以及意在破坏三叉神经痛觉传导纤维的经皮微创手术。一般来讲，对于年龄在60岁以下且一般状态较好的患者建议实施微血管减压术治疗，而对60岁以上，且一般状态较差，或不愿接受开颅手术的患者可以建议实施射频热凝术等微创手术。

非典型性面部疼痛的定义比较难下，这是一种比较复杂的面部疼痛症状，常表现为较为深在的疼痛，而且位置不是很明确，有时疼痛也会发生在比较表浅位置，但不管如何其发作持续的时间远比三叉神经痛的发作持续时间长。这样的患者其面部感觉有时可能会受到一定的影响，其疼痛的部位不完全按三叉神经的感觉分布，而且患者对疼痛的描述也不是十分明确。药物治疗对这样的疼痛效果不理想，病程较长的患者通常还会伴有一定的心理障碍。严格的检查可以帮助排除某些器质性病变因素，例如桥小脑角肿瘤、三叉神经肿瘤、鼻咽癌和牙科疾患等。如果没有找到明确的病因，可以针对其症状给予非吗啡类镇痛药物、抗抑郁药物，并可以配合一定的心理治疗。 
  
 

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