三叉神经痛药物治疗的首选药--卡马西平

此药又称为酰胺咪嗪，卡马咪嗪，氨基甲酰环氧乙三烯，或称为痛痉宁（tegretol）或得理多。1962年由Blom开始用于治疗三叉神经痛，获得了满意的疗效。目前认为是疗效三叉神经痛最有效的。
1．药物作用   本药作用于网状结构丘脑系统，可抑制三叉神经脊束——丘脑的病理性多神经元反射，并具有稳定细胞膜的作用。从而起到治疗疼痛的目的。此药70%缓慢吸收，半衰期较长为10～12h，因而每天用药2～3次。但有些病人用药一段时间后药物代谢加快，半衰期缩短，需每8h或6h用药一次。药物的血浆浓度同临床疗效不完全一致。一般用药24h后可显示疗效。本品还可用于舌咽神经痛及其他与神经病学有关的严重疼痛综合征，如脊髓痨及多发性硬化症。此外尚有抗心律失常作用，能对抗地高辛中毒引起的心律失常，对室性或室上性早搏有效，可消除症状，还具有抗利尿作用。
2．用法   常规剂量从每日2～3次，每次100mg开始，常用维持剂量为根据疼痛缓解程度可适当增加或减少剂量，其增或减目前尚无规律可循，完全按照患者的自觉症状来逐步摸索，也即个性化治疗，但原则上总剂量每天最多不超过1200mg。
3．副作用   其常见副作用是嗜睡，头晕，乏力，走路不稳和震颤，上述症状在初期十分明显，约在一周至二周后可逐渐自行消失。对过敏患者应立即停药，曾有报道因过敏导致严重全身性的药疹。偶可出现头痛、精神错乱、复视、肌痉挛、口干、恶心、呕吐、厌食、腹泻或便秘及水中毒等表现。其次为对肝脏损害，常见的为谷丙转胺酶（SGPT）的升高，约有10%，即药损。笔者认为对使用常规剂量患者2～3月检查一次肝功能，对每天剂量为600mg以上者应一月内检查一次。
本药最严重的副作用是对血液系统的毒性，但较为少见，可产生持续性白细胞减少，单纯血小板减少及再生障碍性贫血。约5%～10%的患者在用药后第一个月内出现可逆性白细胞减少，其减少程度与服用药物的剂量大小无明显的直接相关联系。对此服药前应行血常规检查以了解患者的基本情况，用药后2个月内应2周检查血常规一次。如无异常情况以后应每3个月查一次血常规。如果出现白细胞减少在2周内未恢复或出现感染症状或白细胞持续低于3×109 /L应立即停药，并用药物治疗，待白细胞恢复正常后再酌情考虑是否继用本药物。其他副作用还有报道本药可对生殖具有干扰，可抑制生殖细胞的有丝分裂，因此对未生育者本药应慎用。此外本药可导致甲状腺功能减退，大剂量时可引起房室传导阻滞等。
4．疗效评价   1962年Blom首次报道本药治疗三叉神经痛，其近期症状缓解率可达70%～80%。但远期缓解率明显的下降。Taylor曾对143例患者服用药物作了长达16年的观察，是至今文献中，时间最长，资料最全的，其报道在初期（4年内）总有效率在69%，16年间总有效率在56%，统计国内外文献报道本药的总有效率在50%～60%之间。
5．展望   当前本药仍是治疗三叉神经痛最有效的药物，经过40余年发展，本药物的疗效已十分肯定，迄今尚无其他药物可替代。但是其较多的副作用亦是众多医生和患者对使用本药具有一定顾虑

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