继发性三叉神经痛的病因学

近几年来通过临床实践和研究，特别是神经显微外科手术的应用和手术方式的不断改进，对继发性三叉神经痛的病因、发病率的认识有了更深入的了解和认识。发现三叉神经系统的所属部位或邻近部位的各种病灶均可引起三叉神经痛。最常见的病因有颅内和颅底骨的肿瘤、血管畸形、蛛网膜粘连增厚、多发性硬化。
一、    三叉神经感觉后根和半月节的病变
经颅后窝入路（Dandy）手术和颞下入路（Frazier）手术发现的继发性病因有：
（一）    三叉神经感觉后跟的病变（颅后窝）  指小脑桥脑角区和半月神经节后根部分而言，如胆脂瘤表皮样囊肿、脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、神经鞘瘤、蛛网膜囊肿、蛛网膜炎粘连增厚；其次有骨瘤、骨软骨瘤及胶质细胞瘤、动静脉血管畸形、血管细胞瘤、动脉瘤等。
（二）    三叉神经半月节的病变（颅中窝）  凡是颅中窝底部的病变，均可侵犯半月神经节，如颅底部的各类肿瘤，颞叶下部脑膜瘤、血管瘤、颅底的转移瘤（如鼻咽癌颅内转移）、颅骨肿瘤（如纤维结构不良），或颅底的炎症粘连等。以上部位的病变除引发三叉神经痛症状外，对邻近组织结构多有侵犯，为此，可出现相应部的症状和体征。如三叉神经分布区域的感觉和运动障碍，或同时出现带状疱疹，这一特征性体征的出现，有人认为是诊断三叉神经半月节病变的重要依据。
二、    脑干病变
常见的有延髓空洞症、脑干部的血管病变、炎症、脑干肿瘤、梅毒、多发性硬化等。
三、    三叉神经半月节前根（周围支）病变
最常见的有眶内肿瘤，蝶骨小翼区的肿瘤，眶上裂综合征（炎症、肿瘤）、海绵窦的病变、副鼻窦的病变（炎症、肿瘤）及牙源性的病灶等，均可侵犯三叉神经根或周围支而发生三叉神经痛。牙源性和副鼻窦的病变引发的继发性三叉神经痛为持续性钝痛，而原发性三叉痛多为短暂的阵发性闪电样剧痛，两者可以鉴别。

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