某些顽固性、难治性面部疼痛患者可以考虑的治疗

    面部疼痛往往令人难以忍受，通常以刀割、锥刺、烧灼、感觉迟钝为表现。虽然原发性三叉神经痛目前治疗的有效方法较多，但某些特殊的面部疼痛性疾病，如三叉神经病理性疼痛、痛性麻木和顽固性原发性面部疼痛目前治疗方法比较局限，效果不理想。

    最近美国哈佛大学医学院的学者通过对既往工作（2010-2014年）采用三叉神经节和蝶腭神经节电刺激治疗三叉神经神经病理性疼痛、痛性麻痹和顽固性原发性面部疼痛的效果进行了回顾性研究，对这两个刺激靶点的可行性进行了探讨。

    七名采用其他多种手段治疗均告失败的患者，分别接受了三叉神经节和／或蝶腭神经节刺激采用或不采用周围神经刺激的方法。该治疗要求疼痛的部位确保被刺激感觉所覆盖。借助影像引导或无框架立体定向技术，于蝶腭神经节和／或三叉神经节处置放刺激电极。在决定最终置入之前，所有的患者都被给予预刺激进行预后效果的评估。预刺激疼痛控制满意的患者将被给予永久性置入刺激器。为了减少刺激的产生副作用，有的患者甚至实施了颞下开颅置入手术。由于预刺激的效果不理想，其中只有两名患者没有给予植入。五名置入患者给予二十四个月的跟踪随访，蝶腭神经节刺激患者疼痛缓解无任何异常感觉，没有电极移位或者术后并发症产生。

    结论认为，神经节性形式的刺激对顽固性面部疼痛有一定的疗效。侧方经翼骨翼腭窝入路置入电极安全、可以耐受。经颞下开颅三叉神经节麦克氏囊上电极植入法作为替代Hartel入路具有一定的可行性。同时研究也提出，有必要进一步评估采用这些入路治疗不同面部疼痛状态的作用。

    外周神经刺激技术在临床上的使用越来越多，头面部的疼痛如三叉神经痛或者带状疱疹后神经痛也有实施，但针对神经节水平的刺激术开展的并不多。沈阳东澳疼痛专科采用蝶腭神经节治疗非典型性面部疼痛多年，有一定的临床经验，但依然有相当一部分患者我们爱莫能助，哈佛大学附属医院的探索为顽固性复杂性的面部疼痛治疗提供了新的思路。

参考文献：Acta Neurochir (Wien). 2016 Mar;158(3):513-20.

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