《实用神经病学》第四版中关于颈源性头痛

    华山医院的《实用神经病学》一直是我们从事神经疾病临床工作人员的一部权威的专业书籍，是重要的参考书籍。在第四版中对颈源性头痛（cervicogenic headache）给出了一个定义。

    颈源性头痛是指颈部病变导致的头的牵涉性痛，旧称颈性头痛。不少见，国外资料显示普通人群的患病率达2.5%，或占头痛人群的14%，易与偏头痛和紧张性头痛合并。多数研究者认为是由高位颈椎关节的损伤（如挥鞭样损伤）所致。基础和动物实验证明来自颈1、2、3的伤害性传入与来自三叉神经的传入共同进入三叉神经颈核，使得颈部的疼痛会牵涉到头部。

    临床变现为：相对固定的一侧的有颈部其实的疼痛，向枕-额-眶区放射，可累及肩、上臂；与头尾活动或持续某种姿势有关；头痛性质为钝胀痛，非搏动性，程度中重度；持续时间不定；常常有头颈活动受限；可伴类似偏头痛的症状或三叉自主神经痛的症状。体格检查可见局部压痛、肌痉挛、颈活动受限。

    诊断标准不一，较为公认的临床体征是：

1.起于颈部向前额和颞部放射的疼痛

2.向同侧肩和上臂放射的疼痛

3.颈部活动触发头痛

    有颈部外伤史非常重要，高位颈椎局部封闭有效这是确诊的重要方法。

    需要与颈椎动脉的动脉瘤或动脉夹层、后颅窝病变、局部带状疱疹、脊膜炎等相鉴别。

    治疗为减少局部活动、推拿、经皮电刺激等，药物疗效不确切，方法类同偏头痛或神经病变性痛的治疗。治疗无效者可以使用局部阻滞。

    由于局部阻滞所获得的远期疗效不稳定，为此可以考虑沈阳东澳疼痛专科推荐采用的影像引导经皮立体定向C2背根神经节联合TON射频热凝治疗顽固性颈源性头痛。国外循证医学研究该方法治疗颈源性头痛的推荐等级为2B±。

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