肿瘤导致顽固性胸壁疼痛的介入治疗

    胸壁和胸膜的原发或转移性肿瘤侵入来源广泛，包括肺癌，结肠癌或乳腺癌。鉴于这些肿瘤的进展性表现，它们往往是无法治愈的，因此缓解疼痛和疼痛控制成为针对性的治疗。尽管有70-90%的癌症患者疼痛可以通过阿片类药物得到控制，但仍有一小部分对阿片类药物表现出耐受或者无法耐受此类药物的副作用。

    胸壁和壁层胸膜都由肋间神经的分支所支配。这些神经发自与T1-12前主支，该神经丛椎间孔发出，并进入到椎旁间隙。一旦通过椎旁间隙，胸段脊神经根和分为前后两个分支。其中前支形成肋间神经，从肋间神经发出的分支支配胸壁的不同部分。

胸壁疼痛的患者可能会接受不同而疼痛阻滞治疗，包括肋间神经阻滞/损毁，椎旁神经节阻滞/损毁，胸神经根的射频损毁以及鞘膜内药物输注等。

    最近有国外学者对这些方法治疗胸壁、胸膜癌性疼痛的效果进行了回顾性的研究。通过肋间神经阻滞术和损毁术，绝大部分患者疼痛可以得到控制，而无需接受鞘膜内药物输注系统置入术。对肋间神经的局麻加类固醇类药物的联合阻滞可以提供较长时间的疼痛控制效果。同时，该文章对不同胸壁部位的肿瘤疼痛治疗的选择也给出了一些值得参考的建议。

参考文献：Pain Medicine 2014

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