小关节射频热凝阻滞术中射频热凝的处理技巧

射频损伤可能使得患者十分痛苦。建议在射频损伤开始之前将局麻药注射到射频电极邻近的组织处，以减少患者的不适。该领域的大多数文献都描述了这样一种方法：在射频治疗前医生将射频电极拔出来，SMK穿刺针的套管留在原处，通过套管直接注入利多卡因0.5—1.0ml，然后再重新插入电极。笔者建议采用采用另外一种与Dreyfuss及其同事类似的方法，效果非常好，并且安全、快速。一旦SMK套针穿刺到达了合适的位置，并且测试了电阻，成功完成了感觉和运动实验，则不再操作SMK穿刺针。而是在间断的X线透视监测下将一支22G、3.5英寸长的脊柱穿刺针并行于SMK针穿刺针插入，直到其针尖与电极端紧密相邻，通过前后旋转C臂数个角度观察两针尖，以确定其紧密相邻。一所以推荐并实行穿刺针的方法，是因为内侧支很小，SMK穿刺针的任何不慎操作均可能使电极从理想的射频损伤位置上移开。由于局麻药的给予，故难以判断手术是由于神经灭活取得了完全成功，还是由于不经意实施了一次内侧支阻滞而仅为暂时性作用。通过与SMK针尖相邻的脊柱穿刺针注入1%去羟苯甲酯利多卡因0.5-1.0ML，进行麻醉。随即拔出脊柱穿刺针。射频损伤即将开始之前，前后位和侧位X线摄片，记录SMK针的位置。
射频损伤过程设置为80℃持续90秒。按下损伤模式按钮。电阻会轻微下降，电极的温度缓慢上升到80℃，此时计时器开始计时。在该过程中，应反复询问患者是否出现任何不适，尤其是上下肢的疼痛或收缩。若上下肢出现疼痛或收缩，立即中止射频损伤过程，必须考虑重新置针。但是，由于给予了利多卡因，可能无法再次进行适当的感觉和运动刺激试验，因而应放弃该节段的治疗。若患者无肢体疼痛，则继续进行此过程。当计时器到达设定时间（90秒）时，该过程自动中止。随后拔出电极，沿SMK穿刺针的套管注入倍他米松2mg，以减少随后数天可能出现的炎症反应和疼痛，然后拔出SMK穿刺针。用相同的方法完成其余节段的治疗。数毕，清除背部或颈部皮肤的消毒剂，皮肤干燥后在穿刺点处粘上粘性绷带。
一些坐着建议沿内侧支的走行进行多出灭活，以增加神经破坏的长度，我们对此有所保留，只有在针尖附近的组织处未给予局麻药，并且每次穿刺针到位后均有良好的感觉和运动试验结果的情况下，才能实行多出灭活。若要实施多处神经射频灭活，可能需要全身麻醉。如果在射频损伤治疗之前将局麻药注射入针尖附近的组织，在歘磁针取出后，则不可能实施准确而有意义的感觉和运动试验。若在此种情况下行去神经术，可能会一起严重而持久的并发症，经过仔细的感觉和运动实验后，即使射频所致的神经灭活的范围很小，治疗也会非常满意。对于治疗不满意的病人可择时重做一次射频手术。

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