腰骶段选择性神经根阻滞术针尖位置的评估

一旦通过影像学标记建立好良好的手术体位后，即可进行皮表与深层组织的局麻，要穿针平行于X线束穿入皮肤，在L3和L4神经根节段，穿刺针向椎弓根外下侧进针，直至出现根性疼痛。在L1和L2（T9-12）节段，穿刺针应更偏于椎弓根的外下侧（在椎间孔的下部），以减少Adamkiewicz动脉损伤的危险。穿刺针进针直至抵达椎体骨质。如果无根性疼痛诱发，应将穿刺针向外侧调整几毫米直至病人出现根性痛。对于L5神经根，取与X线束投照方向平行角度，穿刺针经三角区中心进针，直至诱发出根性疼痛。若无根性疼痛诱发，则应重新置入穿刺针，必要时可向各个方向小角度倾斜C臂。对于S1神经根，穿刺针头向骶孔的中心推进，直到诱发处根性疼痛。
对于任一节段的脊神经根阻滞术，均应在间断侧位透视见识下控制穿刺针的进针深度。对于S1神经根的阻滞，穿刺针应推进至抵达骶孔的骨缘，然后向骶孔中心继续推进几毫米，直至诱发根性疼痛。
一旦针尖触及神经根，病人一般会诉说在特定的神经分布区域有强烈的疼痛。如疼痛与病人平时的典型疼痛一致，则可注射0.5—1.0ml非离子型脊髓对比剂以确认针尖是否位于神经根鞘内（此步为选择使用）。
在注射期间应间断性轻柔回抽注射器，以确认针尖未进入血管内。术中应用对比剂有几个理由：首先，可显示针尖是否正确地位于神经根鞘内和针尖是否位于神经根组织内。应尽量避免对神经根的直接注射，后者会引起病人严重的、持续的神经根性疼痛；其次，注射对比剂可确认针尖是否位于血管内，若注射用药剂注射到血管内，将被血运带走而没有诊断或治疗的作用，同样，如果针尖在血管内，注射治疗性类固醇混悬液可引起血管堵塞或血栓形成，如果栓塞Admkiewicz动脉将导致脊髓梗塞。关于注射对比剂争议的焦点在于注射过程中，病人需经历持续性根性疼痛。但在实践中，注射对比剂和注射局麻药阻滞神经根之间的时间是很短的。
一旦确认了针尖位于合适位置，可以将诊断性或治疗性药液缓慢注射至神经根鞘中，慢速注药可减少逆流到硬膜外腔的药量，而且，这种逆流可使选择性神经根阻滞没有特异性。注射结束后拔针，消毒皮肤，用辅料覆盖穿刺部位。

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