胸廓切开术后疼痛综合征的药物治疗

    无论是什么原因所进行的开胸手术，术后有很大一部分患者会在一段时间内出现疼痛，一般为与前胸或后背手术刀口区域内。这种胸廓切开术后疼痛的症状，在治疗上有时比较棘手，沈阳东澳疼痛专科的医生告诉我们，他们对胸廓切开术后疼痛综合征的治疗主要依靠两种手段，一是药物保守治疗，而是影像引导微创介入治疗。今天我们先疼痛药物治疗手段：
    首先应用非阿片类镇痛药和非甾体类抗炎药或环氧化酶-2抑制剂进行治疗，如果疼痛未得到充分缓解还可以应用三环类抗抑郁药或加巴喷丁。
    对于胸廓切开术后疼痛综合征患者，传统的药物治疗主要是应用阿米替林，通过对照实验证实有很好的疗效。其他三环类抗抑郁药物，如去甲替林和去甲丙咪嗪也有一定的效果。这类药物的副反应主要是抗胆碱能作用，包括口干、便秘、镇静和尿潴留等。对于青光眼、心律失常、前列腺疾病患者要慎用。阿米替林和去甲替林初始剂量为睡前口服10mg，如患者可以耐受副作用，可以逐渐增加到睡前口服25mg。通常小剂量应用即可在10到14天改善患者睡眠，还可能在一定程度上缓解疼痛。如果应用最大剂量仍不能缓解疼痛，可以改用加巴喷丁或联合应用神经阻滞，神经阻滞药物可以用局麻药或激素，也可以二者合用。5-羟色胺再摄取抑制剂如百忧解等可以应用于治疗糖尿病性神经病变引起的疼痛，与三环类抗抑郁药相比，副作用小，但是疗效不好。
    如果患者禁忌使用抗抑郁药物或无疗效，可以应用加巴喷丁。睡前口服加巴喷丁300mg，连用2天。加巴喷丁的副作用包括头晕、镇静、精神恍惚和皮疹等。如果疼痛未缓解，可以增加药量，每次增加300mg。当药量增加到每天2400mg时，如果有一定的止痛效果，开可以继续增加药量，但每次增加量减少至100mg。通常每天用药最大量不超过3600mg。
    此外，局部热敷或冷敷有一定的疗效，使用弹性肋骨保护也可缓解疼痛。

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