带状疱疹后神经痛药物治疗的选择

    在中国带状疱疹及带状疱疹后神经痛一般是由皮肤科医生治疗的，只有在近几年，一些相对发达的地区，带状疱疹后神经痛的治疗才逐渐有一些疼痛相关医生参与。沈阳带状疱疹后神经痛治疗专科——东澳疼痛专科也是其中一员。近几年通过临床实践，我们发现带状疱疹后神经痛对广大患者的生活影响极大，这在某种程度上和患者及某些医生对这种疾病的认识不深，重视度不够有这密切的关系。

    带状疱疹后神经痛是一种非常顽固的神经病理性疼痛，目前尚无绝对有效的方法，因此早期的预防和积极的治疗是目前的指导原则。目前，口服药物治疗带状疱疹后神经痛主要有三类药物可以使用：

1.抗抑郁类：三环类抗抑郁药，如阿米替林片；

2.抗惊厥类：主要作用在中枢系统的钙离子通道，目前的药物有加巴喷丁、普瑞巴林（乐瑞卡）；

3.阿片类：如曲马多、奥施康定和吗啡等。

    有证据显示，抗抑郁类药物和阿片类药物联合使用治疗带状疱疹后遗神经痛的效果比但对使用的效果要强许多。

    此外，目前还有两种普遍使用的外用药物，如辣椒素和利多卡因乳膏。其中利多卡因乳膏效果比较好，因为其副作用相对少而小。虽然鞘内应用利多卡因+类固醇药物对带状疱疹后神经痛的治疗也有效果，但由于其潜在的某些副作用以及缺乏可重复的对照研究，一般也不积极推荐。

    由于带状疱疹后遗神经痛的发病机制较为复杂，所以我们建议采用综合性治疗，全方位思考。东澳疼痛专科专家认为，除了上述口服药物治疗外， 可以考虑针对病毒损害的背根神经节及相关的交感神经节直接处理，降低由于病毒复制对神经结构的损伤，避免交感神经对疼痛的参与。这是一种微创治疗，适合于大多数的老年患者。

 

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