截肢术后残端神经瘤致痛机制

    几乎所有的神经断裂后都会形成神经瘤,但仅有少量的神经瘤产生疼痛,临床上称之为残肢痛。有学者认为创伤性神经瘤病人约有10 %可发生不能忍受的疼痛。学者们认为, 痛性神经瘤的自发性放电、纤维间串联、机械敏感性和肾上腺素敏感等是致痛的原因。
1. 自发性放电: 引起自发性放电的学说较多。如神经缺血学说、损伤神经轴突的自发性放电等。神经断伤后产生异常轴突枝芽膜分化, 使膜成份由细胞体输送到神经断端, 患神经瘤时大量钠通道随快速轴浆被输送到轴突芽膜与之结合, 引起自发性放电。
2. 纤维间串联: 神经瘤纤维间有串联已被许多学者证实,发生率为4% ~ 6.8%。有作者认为, 串联来源于神经脱髓鞘作用或神经瘤中轴突发芽后的退行性生长。人工突触学说可以解释其致痛机制。
3. 机械敏感性增高: 正常神经对周围的机械性刺激不产生反应主要是其髓鞘具有防兴奋扩散, 起绝缘作用。有学者提出, 神经瘤的结构中无髓纤维明显增加, 无髓纤维与有髓纤维的比例为20：1, 而痛觉传导依靠无髓和细的有髓纤维。疼痛是沿无髓的C纤维和最小的有髓纤维A纤维传入, 加上轴索表面无髓鞘, 对机械刺激的敏感性增高, 受到瘢痕刺激, 外界接触或叩击神经瘤时, 就会引起疼痛。
4. 纤维分离学说: 有学者将引起神经痛的神经切断,发现其中有选择的大直径纤维死亡, 而小直径纤维生存; 从而提出纤维分离学说来推论神经瘤疼痛的原因。另有学者提出, 神经瘤中小直径高阀值纤维相对增加而大直径低阀值纤维消失, 按阀门学说可引起疼痛。
5. 部位: 有学者认为神经瘤产生疼痛与损伤神经所处的部位有关。有人将残端神经瘤的高度敏感性归咎于膨大的神经末端被周围瘢痕组织围绕压迫之故, 特别在局部受到反复的创伤后更易出现这种症状; 有学者阐述了桡神经浅支易发生痛性神经瘤的解剖部位原因。
6. 其它原因: 如负载增加, 肾上腺素敏感性以及神经生理功能破坏的学说。

    综上所述, 神经瘤产生疼痛导致产生残肢痛是多种因素的综合, 与损伤神经所处的部位, 神经再生修复不良, 处在瘢痕组织床中, 无髓纤维与细的有髓纤维比例增高等因素有关。

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