颈椎小关节综合征的一般鉴别诊断

1.侧方型颈椎间盘突出　由于颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起，也是慢性颈痛的常见病因之一其能急性发病，也可慢性发病。主要症状为颈痛，活动受限，犹如“落枕”疼痛可放射至肩部及枕部，常一侧上肢有疼痛和麻木感。很少两侧同时发生发作间隙可毫无症状。查体见头颈常处于僵直位，下位颈椎棘突及肩胛骨部有压痛，头向后并侧向患者侧，头顶加压即可引起疼痛，并向手部放射，牵拉患侧上肢可引起疼痛。X线平片可见椎间隙变窄，呈退行性变。脊髓造影+CT扫描和MRI均可见突出的椎间盘。单纯椎间盘突出症容易和小关节创伤性退变性叛变相鉴别。但如果两者同时存在则易发生漏诊和误诊。因此对有效治疗椎间盘疾病后不能缓解慢性颈痛者则应考虑小关节创伤性退变性关节炎是否存在。

2.颈部软组织劳损　主要为单纯颈部肌肉酸痛与不适，无传导或放射至他处感大多由于工作疲劳反应所致。若稍作休息或对抗性反向肌肉活动（如长期低头转变为仰头活动），即可迅速恢复疲劳而症状消失。疼痛程度与调节肌肉活动效果往往与病程长短成正比大部分患者劳损症状来自颈后部肌肉及韧带。有时与骨关节疾也混杂在一起，此时应注意区分治疗应从工作和生活的习惯体位和姿势平衡来纠正适当的理疗体疗、按摩对患者颇有益处。有急性加重者宜颈部制动，口服止痛药和镇静剂治疗。必要时可行1％普鲁卡因痛点封闭。

3.紧张性头痛　头痛一般位于双侧可累及整个头部。性质为钝痛，呈典型的紧缩性或压迫感，程度为轻度或中度并不因日常活动而加重。头痛反复发作，每月不超过15天，可有恶心、畏光或怕声三大症状之一。体检一般无阳性体征第三枕神经阻滞试验无效。

4.肩关节周围炎　该病多发年龄为50～60岁之间。发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限。常表现为一种特殊的临床过程，即：病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复整个病程较长，常需数月或数年之久，肩关节周围有很多压痛点，X线检查无阳性表现，肩关节周围痛点阻滞或腋神经阻滞有效。

5.神经宫能症　青年女性多见，症状夸张而无阳性体征，询问病史及查体时转移注意力症状可明显减轻，暗示疗法可明显有效，运用脊神经后内侧枝神经阻滞后可能会永久性疼痛缓解。

此外，由于车祸牵涉到法律、经济赔偿等许多社会问题，因此，由此引起的慢性颈痛是否由精神性因素或小关节器质性疾患引起需特别注意鉴别。

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