影像引导骶髂关节内注射治疗下腰痛—沈阳患者周先生

注射造影剂，关节显影

注射药物后

周先生，37岁。以右侧下腰部疼痛办腿部疼痛2年，加重2月为主诉来诊。周先生两年前无明显尤以出现右侧下腰部疼痛，有时伴有大腿后部疼痛，疼痛呈钝性酸痛。经当地医院检查，CT显示L4-5间盘轻度膨出，诊断为“腰椎间盘突出症”，予以保守治疗，如针灸、按摩，小针刀、牵引理疗等方法，虽有一定缓解，但症状时常反复。后就诊于多家当地大医院，均建议以腰脱为诊断，保守治疗。周先生职业为电焊工人，未发病前每日工作10余小时。自从两年前无明显诱因出现右侧下腰部疼痛开始，工作时间明显缩短，每日只能坚持工作近4个小时。近两个月来，右侧下腰段，右侧臀部及右侧大腿后外侧至膝关节附近经常酸痛，有时甚至影响行走，无论变换何种体位疼痛均持续存在。经网络查询，以“腰椎间盘突出症”来诊求治。
复习患者自带CT、髋关节平片，除L4-5间盘轻度膨出之外无其他明显阳性征象。患者来诊时疼痛绘图显示疼痛区域主要在右侧臀部及大腿后外侧，疼痛模拟评分VAS=6。查体：腰骶部肌肉紧张，躯干有轻度保护性侧弯，右侧臀部肌肉轻度压痛，双侧腰椎L3-4、L4-5及L5-S1椎旁压痛，轻度叩痛；双下肢直腿抬高试验阴性，右腿”4”字试验、骨盆分离试验阳性，生理发射存在，病理反射未引出。经讨论判断患者的疼痛特点既有可能由同侧骶髂关节产生，建议实施诊断性阻滞以确诊，患者同意。门诊C型臂X光机引导下，2%来利多卡因3ml，右侧骶髂关节内注射，患者疼痛即刻缓解直至次日；门诊预约实施治疗性阻滞，C型臂X光机影像引导下，关节腔造影剂显影确认导管针位于关节腔内后，予以局麻药及类固醇类药物混合液注射，术毕。术后患者疼痛即刻得到缓解，术后口服抗炎药一周，无异。电话随访一个月，患者疼痛无复发，建议配合整脊治疗恢复躯体姿态，有变化复诊。

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