骶髂关节阻滞术治疗顽固性臀部及腿部疼痛--沈阳患者裴先生

    裴先生，43岁，某医院骨科医生。五年前于所在医院诊断出：腰椎间盘突出症（L5-S1)，其后于所在医院接受保守治疗无效后，接受盘内射频以及小切口椎板切开，部分间盘切除术。术后症状缓解仍不理想。

    2010年11月，患者经朋友介绍来诊。当时主诉为右侧臀部及大腿后，小腿外侧疼痛。回顾病史，现有影像资料显示：L4-5间盘脱水变性，L5-S1椎间隙变窄，间盘退变；L5右侧椎板切除术后改变。体格检查右侧L3-4-5-S1椎旁小关节压痛明显，直腿抬高试验阳性（30度左右），膝反射正常，跟腱反射减弱。经与患者讨论同意实施：L3-4, L4-5和L5-S1小关节背内侧支射频；L5-S1间盘内注射；L5，S1神经根选择性阻滞。术后两周后复诊，查左侧椎旁压痛消失，臀部、大腿后方的疼痛明显减轻，小腿外侧疼痛消失。

    术后三周，患者再次复诊，述臀部及大腿后侧仍有疼痛，时好时坏，尤以臀部疼痛为重。查：Pattrick试验、Gillette试验阳性，俯卧位骶骨裂孔处骶髂关节韧带压痛。考虑骶髂关节痛的可能性大。当日，在C型臂X光机影像引导下，实施骶髂关节注射，造影剂判断位置准确后给予罗哌卡因+曲安奈德混合液体3毫升。术后疼痛即刻缓解，随访三周无复发。

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