尾骨疼痛：看似简单，治疗难

        骶尾关节区域的疼痛以尾骨痛最常见，百姓俗称“尾巴根儿”疼，但该病在临床治疗上似乎并没有其解剖结构看上去那么简单。影像学技术在骶尾关节区疼痛，是目前最主要的检查评估手段，但一直以来也存在着相当的争议。

从发病上看，尾骨疼痛最常见的治病因素就是直接的外力，如以臀部突然着地导致的损伤。该病主要女性患者居多，可能和女性患者的生理有关，如产道分娩损伤。除了源于躯体损伤的因素外，尾骨疼痛的发病和神经病理性疼痛的多种因素都有关系。

简单的X光侧位检查，让我们能够简单直观地观察骶尾关节区的结构，评价该区域可能存在的结构损伤。国外有学者对尾骨的活动性进行了动态的全方位评估。通过侧位像观察发现，如果患者无负重站立十分钟然后再观察坐姿侧位像，随着骨盆位置的变动可以诱发出正常的疼痛感觉。此外，有研究揭示从站位到座位，尾骨存在一个5-25度的活动角度。座位时，当尾骨向前屈曲超过25度或向后呈现半脱位状态，而在站位时减轻，则考虑是尾骨痛的病理或解剖学基础。目前建立在该评估基础上，所谓积极治疗之策略选择仍有争议。

事实上，对于影像学检查的应用上，除非有临床基础疾病如骶尾关节炎、骶尾关节区肿瘤、软组织炎症的怀疑时，否则进一步的影像学检查作用不大。

对于单纯的骶尾关节、韧带炎症，简单的局部阻滞可能会产生令人惊喜的效果，但对于某些神经病理性因素的导致的疼痛来讲，奇神经节阻滞则有必要考虑。手术切除对于有些阻滞效果不好的患者来讲，可能也是一种选择，但需要多学科综合评估。

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