关于卒中后物理治疗的证据？系统回顾与荟萃分析

      大家都明白卒中治疗的局限性，事实上在治疗卒中方面更多有赖于功能的维护及康复治疗。这方面的证据比较散在，近来有荷兰学者对卒中康复治疗有效性方面的证据给予系统研究。证明康复治疗尤其是物理治疗在卒中患者功能方面具有不可替代的地位。我们尝试将该文章的摘要部分进行翻译，与诸位同行及广大患者进行分享。以增强康复工作相关人员及患者之间的理解，更好地完成卒中康复治疗工作。

背景：物理治疗是卒中多学科治疗康复治疗专业中的一个重要组成部分。本文目的在于对卒中后康复干预的物理治疗证据进行更新。

方法及发现：通过对现有数据进行系统查找选择那些卒中康复物理治疗随机对照研究（RCT）方面的数据。结果分析采用功能、残疾和健康的国际分类标准进行分类。对偏差风险低的随机对照研究进行定量分析。卒中后阶段性差异通过亚组分析方法进行比较。对神经科治疗，则采取最佳证据合成分析处理。

共计467个RCT实验（N＝25373；佩德罗评分中数6［IQR5-7］），共53次治疗，无不良反应。13次步态方面的治疗，11次手臂活动相关治疗以及1次ADL相关的治疗，3次体能方面的治疗，其显著疗效均存在强有力的证据。摘要效应值变化从患侧上肢治疗性固定的0.17（95%CI0.03-0.70；I2＝0%）到坐姿平衡训练的2.47（95%CI0.84-4.11；I2＝77%）。强有力的证据证明对卒中患者给予高剂量物理治疗效果更好，其摘要效应值范围从患侧上肢运动功能的0.21（95%CI 0.02–0.39; I2 = 6%）到患侧下肢肌肉力量的0.61（95%CI 0.41–0.82; I2 = 41%）。针对10次卒中后不同时间段治疗效果的亚组分析存在显著差异。

相对于其他治疗而言，对躯体功能和活动的训练的神经科治疗呈现为相等或无效的作用。本研究之不足在于没有对单个患者的数据进行荟萃分析，并缺乏对于多项测试的修正。

结论：强有力的证据支持卒中后所有阶段应该给予密集的高重复性的物理治疗，以任务为导向和任务特异性的训练为主。疗效多局限于实际训练的功能和活动方面。提出了物理疗法卒中优先治疗研究的建议。

沈阳东澳疼痛专科门诊多年来为广大疼痛患者实施康复治疗及指导，工作中最难的就是医患对治疗无法形成共识，患者往往希望一挥而就，出现神奇，但又不能耐心完成治疗疗程，往往半途而废，影响康复专业学科发展，更重要的患者错过最佳的治疗时机。

对于上诉内容有进一步了解的朋友，可以拨打咨询电话024-2408 3408，或预约来诊有专业人员给予治疗或指导。

参考文献：PLOS ONE 2014 | Volume 9 | Issue 2 | e87987

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