星状神经节阻滞术

技术介绍：

适应症：

颈胸神经节阻滞（SGB，星状神经节阻滞术）的适应范围非常广泛，表现为交感神经系统所能引起的范围很广的临床症状。交感性疾病（怀疑或已被证实的，影响到胸廓上部或上肢的疾病）是其主要适应证，如：CRPS Ⅰ型（以前被称为反射性交感性营养障碍）和CRPSⅡ型（以前被称为灼性神经痛）。其他以血管症状为主要临床表现的疾病常会对交感性阻滞有反应，这包括：雷诺综合征、动脉栓塞和脉管炎。药物在上肢血管的意外性渗出而导致的组织损害和坏死，必须立即行SGB治疗。急性颈部、手臂的带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛以及少见的Ménière综合征（美尼尔氏综合症）传统上都可以应用SGB进行治疗，尽管其疼痛缓解的机制还不清楚。这种阻滞方法具有诊断或治疗上的价值，诊断性阻滞常用于确定疼痛症状是否为交感神经系统所致。

交感神经阻滞结果阳性者便可随后进行治疗性阻滞。通常，一些暂时性阻滞可使患者疼痛明显减轻。如果需要的话，还可进行更多永久性的阻滞。

技术要领：

这里描述的是前路和后路两种途径，但较常用的是前路。先对患者是否需要行阻滞操作行评估，包括做一次体检以明确阻滞是必须的，同时确定患者没有侵入性操作的禁忌证。同时医师向患者讲解阻滞操作过程，回答患者提出的一些问题。阻滞当天，如果先前没得到患者的同意，医师必须与患者详细讨论，并获得患者的同意。首先，应在阻滞的对侧常规开放静脉通路。许多医师坚持认为应连续监测阻滞侧和未阻滞侧两侧的皮肤温度。

患者平卧，头部于居中位，肩下垫一个小枕头或治疗巾卷，使头部略微后仰。确认环状软骨后，在它的旁边，向下轻轻触摸就可触及C6的横突（沙赛尼亚克结节），在C6旁边常常可触摸到颈动脉。用小剂量的局麻药在气管和颈动脉之间注射以形成一个皮丘，将一23号、4～5cm长的针（或22号钝头的神经阻滞针）慢慢的垂直刺入，直至C6结节。在这个位置，退针1～2cm，回抽无血后，注入总量15～20ml的局麻药。每注入数毫升，就必须间歇性回抽，回抽无血，方可继续推药。局部麻醉药注入的量决定于患者的临床诊断以及患者对局麻药播散范围的需要。局麻药注入的量越大，它传播的范围就越广。因此，即使再糟糕的操作也会产生阻滞，但却有一个相当大的风险——阻滞了其他类型的神经。

禁忌证：

任何神经阻滞内在固有的危险、解剖途径上的特殊危险以及交感神经系统被阻滞，无法在特定水平对抗副交感的传导。使用抗凝剂、阻滞区有局限性感染、损伤、菌血症以及没有得到患者的知情同意，都不能进行这项侵入性操作。由于颈胸神经节位置特殊，它沿着沙赛尼亚克结节(Chassaignac's Tubercle)走行（见后），故有碰到肺尖的危险，因此若对侧已有气胸或已行肺切除术者需延迟阻滞时间。

近期有心肌梗死（继发于心加速神经切除者）为阻滞的相对禁忌证。青光眼、房室传导阻滞者的病情会因交感神经阻滞而加重。

阻滞的证据：

下列信号有助于判定是否达到了一个良好的阻滞效果。Horner综合征是颈胸神经节失交感神经支配时的临床表现，这时机体无法对抗副交感神经的输入。除了典型的上睑下垂、瞳孔缩小、脸面无汗三联征外，还可能有其他一些阻滞的证据：眼球内陷、结膜充血、鼻部充血等。由于可能出现视觉上的改变，医师应慎重地劝说患者回家时得有人护送。手、臂背侧常可出现静脉充血，体积描记检查有明显的改变。如基线温度低于35℃～36℃，阻滞侧皮肤温度常常有升高。出汗试验可能阳性。当然疼痛的缓解才是最需要的证据。

并发症：

局麻药可能导致颈部其他结构的阻滞。喉返神经的暂时性阻滞会导致声音嘶哑，偶尔会发生吞咽、呼吸感觉上的异常。膈神经麻痹在正常个体内不易被察觉，但若发生在先前有肺部疾病者时，可危及呼吸功能。部分性臂丛阻滞可丧失机体的上肢控制力，或可引起令人不快的异常感觉。

意外性的硬膜外和鞘内注射已有所报道，它会导致“全脊髓麻醉”，必须进行气管内插管和气道维持直至阻滞消退。由于这个原因，必须准备好充足的可以使用的复苏设备。血管内注射，最常见的是通过椎动脉注射，可引起局麻药毒性反应，这就是注射药物时应间断性回抽无血后方可继续注药的原因，这样可保证穿刺针在操作时没有进入血管。

如果空气注入了动脉，就会发生脑栓塞。如果神经鞘内注入了空气，患者就会抱怨有剧烈的头痛。最后一个重要的并发症是先前讨论过的气胸。

沈阳东澳疼痛专科门诊针对星状神经节阻滞术实施的方法有两种：

1.徒手前入路进行药物阻滞术---短期调整、治疗

2.影像引导下进行星状神经节射频热凝术---获得长期疗效