影像引导经皮立体定向腰段经椎间孔入路硬膜外腔注射术

技术介绍：

   签署手术协议书后，病人俯卧于透视床上，调整X线机的投射角度，使得斜位透视图像可显示上位椎体的椎弓根与下位椎体的上关节突排列成行。目标靶点是椎弓根的6点钟位置。标记该处皮肤，局部碘伏消毒后铺无菌巾。1%利多卡因麻醉皮肤及皮下组织。在间断透视引导下，将22G，3.5英寸脊髓穿刺针向椎弓根6点钟位置缓慢推进。无需将针一直推进直至抵达骨质；然而，多方位的透视可确保针尖处于Bogbuk等描述的“安全三角”内。该倒三角的三条边是：①底边=椎弓根下缘；②内边=向外走行的脊神经；③侧边=椎体侧缘。前后位观察真假应恰好处于椎弓根中点之下，而不应在小关节中线的内侧。
    回抽无血液或脑脊液出现时，在连续透视监视下，注入1ml对比剂，并显示其通过椎间孔向硬膜外腔扩散。经前后位和侧位透视确认对比剂在硬膜外腔内扩散，即可将激素/局麻药注入。

适应症：

1.以诊断为目的去判断疼痛的来源

2.确定神经激惹和炎症的部位

3.间盘突出、膨出和脱出

4.间盘源性疼痛

5.脊柱相关术后失败综合症

禁忌证：

1.局部或全身有感染

2.凝血机制障碍

3.严重的椎管狭窄、脊柱失稳

4.脊髓软化

5.同时伴有其他可以导致呼吸机循环障碍的疾病

6.免疫