影像引导经皮立体定向腰骶段选择性神经根阻滞术

技术介绍：病人签署手术协议书。医生检查病人下肢肌力作对照。病人俯卧在X检查台上，消毒下腰部并盖上无菌布单。
L1到L4神经根
正确的定位是SNRB成功的关键。C臂（图像增强器置于病人上方）向患侧神经根方向旋转C臂使X线呈倾斜角度投照，以显示“苏格兰狗”的影像。继续旋转C臂直至与需注射的神经根有相同的椎体计数的上关节突前部（“苏格兰狗”耳朵）位于椎体上终板前后缘的中点，同时，应使椎体上终板重叠呈线状。椎体可作为穿刺深度的界限，神经根正常走行于椎弓根（“苏格兰狗”眼）下方数厘米处和椎体上方1—2mm处。
了解Adamkiewcz动脉的解剖十分重要：Adamkiewcz动脉（位于腰膨大处的粗大前根动脉，称腰膨大动脉）紧靠后根节由椎间孔进入椎管。该动脉是来自主动脉发出的节段支，经T7到14之间的一个椎间孔进入椎管，是下2/3脊髓的主要血供。Adamkiewcz动脉正常位于T9—L1的左侧（占80%）。Adamkiewcz动脉经过神经根孔的中上部分，紧靠后根节的偏腹侧和外上侧经椎间孔进入椎管。因此，在下胸段和上腰段的SNRB（特别是此节段左侧的SNRB），应在椎弓根的外下方实施操作。
L5神经根
C臂以相同的方式旋转，针对通过的区域是由L5横突的下缘，S1的上关节突和髂嵴形成的三角形窗。然而，在标准体位上，进针的路线可能被髂嵴完全挡住。如果不能通过调节病人体位使上关节突的关节面位于椎体的中点，则应尽可能调整角度以显示倒三角影像。这种情况下的穿刺针是从内到外进针，针尖通过髂嵴内侧和椎弓根的下方。椎体形成这个三角的背面并限制穿刺针的进针深度。
S1神经根
调整C臂使X线束呈垂直前后位投照，或最多以15°--10°的向同侧倾斜角度投照。骶骨上方所显示的原型透亮影是S1骶孔。X线束轻度头尾方向成角（病人上方的增强器斜向病人的头部），则有利于穿刺针的置入。骶神经穿刺时无穿刺深度标志物，应谨慎操作以避免穿透骶孔进入盆腔，因此，S1神经根阻滞时针尖方向与神经鞘走向平行，因而注射剂常常可能扩散至硬膜外腔，相当于经S1椎间孔行硬膜外腔注射术。