影像引导经皮立体定向腰椎小关节背内侧支阻滞术

技术介绍：签署手术协议书后，患者俯卧于X线透视床上，腰部常规消毒、铺单。大腿后上部（必要时备皮）粘附负极板，连接射频发生器。无菌射频连接导线一段连接射频发生器，另一端放置于患者的消毒区域中。然后将射频电极与连接导线相连并夹到患者的无菌巾上。静脉内麻醉/镇静通常是必须的。监测患者的心电图、血氧饱和度和血压。麻醉通常仅限于使用温和的镇静剂和止痛剂（咪达唑仑，1-2mg;酚酞尼75-150µg）。在麻醉过程中，最重要的是不能将患者麻醉到无法完全理解问题、无法感觉到疼痛或其他感受与运动刺激的程度。当加热开始后，如果射频电极未放置到满意的位置上，患者的反应可能是最早出现的信号。
患者体位
对于所有的脊柱介入手术而言，患者和/或C臂合适的位置可以使手术变得简单明了。对T12-L4内侧支神经进行治疗时，需要将患者的横突基底部与上关节突结合处置于直接前后位透视的视野中央。然后把C臂（影像增强器位于患者的上方）向背部的治疗侧倾斜10°—20°（如治疗右侧小关节，则将影像增强器向右侧旋转）。在这个角度上“苏格兰狗”的影响被现实，狗鼻为横突，眼睛为椎弓根，耳朵为上关节突。
穿刺针放置
如果采用直针，进针点选择在横突水平或稍微偏向头侧、上关节突内缘的外侧，此位置是内侧神经支充分显露的位置，是的穿刺最为容易。以1%利多卡因实施皮肤广泛表面麻醉，用一次性SMK针（在腰部通常选择用SMK-10）进行皮肤穿刺。在间断X线透视监测下，穿刺针向前内侧并稍微偏向尾部的方向穿刺，直到抵达横突基底部、上关节突以及椎弓根的连接处。针尖沿横突上缘缓慢向前移动，直到穿刺针恰好滑过横突顶端。针尖在这个位置上非常接近内侧支神经。神经在此处近乎水平走向。因此，用这一方法，SMK针的针尖和内侧支是并列并相互平行的。改用腰椎侧位透视像，显示穿刺针并未过度向前，而且未进入椎间孔。
如果采用弯针，穿刺点位于横突的内下部，持续进针直到针尖抵达与上关节突相连处的横突的内上游离缘，而后旋转穿刺针，使针尖朝向外侧，继续进针1—2mm后，针尖旋转180°，使针尖勾在内侧支神经经过的横突上方。
L5背侧支没有内侧支神经。L5背侧支的目标区域位于骶骨翼的内上部，恰好位于S1上关节突地外侧。穿刺针持续进针直到接抵达骨翼的骨面上缘，缓慢越过骨面，继续进针2—3mm，到达靠近神经（L5背侧支）处。