影像引导面神经干温控射频热凝术治疗面肌痉挛

技术介绍：面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。

    根据病因可将此病分为特发与继发两种。临床上60%的病例无明显病因，均为特发性面肌痉挛，而最为某种疾病之症状而表现的则称为继发性的。临床常见的如中耳乳突炎症和肿瘤，桥小脑角的占位性病变（胆脂瘤和听神经瘤）及脑炎，蛛网膜炎，多发性硬化，Paget病和颅凹陷症等。

    患者开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重才可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。大部分表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时患者心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和头痛者。一般睡眠中不发作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽动，影响睡觉。发作越来越频繁，严重影响生活和工作。病久后肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告终。这种面部典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征，一般可以诊断为面肌痉挛。但仍有必要常规行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。

     目前最常用面肌痉挛治疗的方法大概有三种，一是口服药物的保守治疗（包括肉毒素A注射疗法），以及微创治疗-温控射频热凝术和手术治疗-颅内微血管减压术。

     目前我们中心提供的治疗方法为肉毒素治疗和面神经干的温控射频热凝治疗。

     在疾病的早期大部分患者比较青睐药物、针灸理疗等方法，虽然有些较轻症状的患者疾病得到了控制和恢复，但大部分效果不理想。肉毒素注射疗法目前在国外保守治疗面肌痉挛的比较普及，其投入少、风险低、效果明确受到普遍欢迎，通过肉毒素和神经肌肉神经肌肉接头结合阻滞神经信号的传导，使面肌痉挛解除。注射后面神经传导障碍，面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪，此种面肌麻痹在数月内可以恢复，面肌痉挛随之复发。故肉毒素疗效维持时间短，大部分患者于3-6个月左右复发，需再次注射治疗。常见的并发症有：面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等，但都会随着疗效的降低而逐渐恢复。反复注射肉毒素后可出现不可恢复的面瘫，或对肉毒素出现耐药而无效。

    影像引导下经皮立体定向面神经干温控射频热凝术是一种局麻，甚至不用麻醉的治疗，利用影像技术，将射频电极导管穿刺至茎突孔附近对出空处的面神经干进行刺激，通过患者的感觉和抽搐的位置调整电极尖端的位置，从而对支配不同部位的面神经纤维进行选择，并在患者的配合下完成温控热凝，由于有电生理技术的保障，并且患者处于清醒状态能够配合完成指令，因此可以有效地避免神经纤维过度损伤而致面瘫症状较重，术后往往需较长时间才能得以恢复。射频治疗费用较低，没有严重手术并发症，疗效确切稳定，立竿见影，就目前治疗面肌痉挛的方法中来看其费效比最佳，是一些患者的最佳选择。

    这里我们想指出的是，目前国内外对于面肌痉挛的病因及发病机制尚无统一定论，通过选择性地热凝部分面神经纤维达到降低面神经兴奋性信号的目的，从根本症状上解除了面肌痉挛的困扰，达到临床治愈。即使有一部分患者的症状会出现复发，但由于射频热凝技术的微创性较高，患者仍然可以再次接受治疗，并依然可以获得良好的效果。

    作为一种理论Jannetta提出，面神经出桥脑根处（REZ）被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因。目前神经外科所实施的颅内微血管减压术就是基于该理论，该方法是目前国际上神经外科治疗面肌痉挛的常用方法。目前的资料显示，该方法对面肌痉挛的治疗效果比较理想，但由于其为开颅手术创伤较大，风险较高，费用也相对较大，普遍将其作为难治性面肌痉挛的最终解决方案。当然，即使实施微血管减压术，也依然会有一部分患者症状出现复发。

    患者可以根据医生的建议和自身的条件、状况等选择治疗方法，获得最佳治疗。