幻肢痛的治疗有哪些？

治疗幻肢痛的早期尝试集中于阻断刺激。因为术中疼痛推测起来能被全麻或区域麻醉所掩盖，所以注意力首先投向了术后镇痛——持续输注局麻药，它在消除术后疼痛方面证明是有效的，但对幻肢痛无效。因此，其他人着眼于预镇痛，以避免刺激中枢神经系统并减少术后幻肢痛的发生率。采用神经阻滞作为预镇痛的前瞻性随机研究得出了混杂的结果。Bach在截肢前行腰部硬膜外阻滞3天，随访1年发现阻滞组没有人报告幻肢痛。然而，Nikolajsen在截肢前18小时（中值）行硬膜外阻滞并持续到术后，其发现这并不能阻止幻肢或残肢痛的发生。因为对幻肢痛的发病机制没有令人满意的解释，所以没有令人满意的治疗方法也不奇怪。

交感神经阻滞抑制中枢神经系统(CNS)或周围神经系统(PNS)的内源性儿茶酚胺作用。对于幻肢痛，交感神经系统扮演的角色是有争议的。预镇痛，即阻断体神经系统和交感神经系统，展现出了可治疗幻肢痛的前景。然而，交感神经阻滞仅仅在一些患者引起实质性缓解。诊断性交感神经阻滞，常用作阐明疼痛是否有交感神经的参与，对于幻肢痛的治疗也是有价值的工具。

经皮电刺激用作辨别和治疗幻肢痛。许多情况下，当找不到可逆转的病因时它是最成功的治疗手段。治疗开始时，在诊室里把电极固定在残肢背面的皮肤上。刺激的时间、频率、脉冲的宽度和振幅依照个体来决定。然后，指导患者在家中使用设备。外周神经刺激器的优点是没有副作用和容易重复使用。

三环类抗抑郁药(TCA)抑制单胺的重摄取，它们被认为可通过此机制增强下行的抑制性脊髓通路中胺（类递质）的作用。TCA对于神经性疼痛综合征是有效的。使用常用的TCA——阿米替林，2周内可获得镇痛作用。使用更新的药物如氟伏沙明(fluvoxamine)、氟西汀、帕罗西汀(paroxetine)和舍曲林(sertraline)治疗抑郁症虽然是有效的，但治疗神经性疼痛时没有效果或效果很小。

抗心律失常药如利多卡因、美西律和妥卡尼(tocainide)在缓解某些疼痛综合征方面也是有效的。它们作用于钠通道，使膜稳定，因而抑制传入神经纤维的异常活动。临床实践表明美西律可缓解糖尿病的神经性病变。近来的试验表明，它们在治疗幻肢痛方面也可能有作用。尽管这些药物治疗神经性疼痛是成功的，但它们中某些药物尚未被FDA批准用于治疗幻肢痛。

抗癫痫药如卡马西平和新药加巴喷丁通过减少重复性的高频放电起作用。卡马西平用于治疗三叉神经痛被证明是非常有效的，但用于治疗幻肢痛时作用的确定性较小。如果幻肢痛与痉挛性疼痛相关，可进行试用抗癫痫药的试验。

NSAID抑制前炎性的花生四烯酸代谢物的形成从而减少疼痛。这些药物治疗急性炎性痛或癌痛时通常非常有效，然而在治疗幻肢痛时通常无效。

阿片类镇痛药作用于脊髓的μ阿片受体，它们抑制中枢伤害感受性神经元产生超极化状态。阿片类药物对急性术后痛、炎性痛和癌痛证明是有效的。近来的研究表明它们对神经性疼痛可能也有效果。不过，由于幻肢痛经常没有清晰可辨的恶化因素，应该谨慎使用它们。目前没有研究支持阿片类药治疗幻肢痛的有效性。然而，许多从业者通过审慎地使用阿片类药物，发现在所治疗的患者中疼痛的某些成分取得了很好的缓解。如果阿片类药物用作初级治疗，由于幻肢痛是慢性的，使得其不可避免地产生当依赖性，所以在开始治疗前，治疗医师应和患者讨论使用这类药物的危险和益处。

试验性的和更新的治疗选择正在积极的研究之中，近来的努力方向转向了独特的治疗方法，如使用降钙素。在CNS内发现了降钙素的结合位点。降钙素首先作为抗伤害性药物用于兔，发现其能增加B内啡肽水平。降钙素阻断疼痛的作用机制还不清楚，然而针对降钙素阻断5-羟色胺重吸收以及前列腺素和细胞因子的合成的研究正在进行。近来有一些使用降钙素治疗幻肢痛的报告，这种治疗方法看来是有前途的，但关于它的应用还有很多争议，包括最佳剂量和使用路径。

另一类可能有用的药是NMDA受体拮抗剂。NMDA受体拮抗剂阻断CNS内的谷氨酸受体。谷氨酸是一种兴奋性的神经递质，其被认为在接受伤害性刺激后能促进CNS产生反应。在美国，临床上可提供4种具有NMDA受体拮抗特性的药物：氯胺酮、右美沙芬(dextromethorphan)、金刚烷胺(amantadine)和美金刚(memantine)。这些药物尚未被FDA批准用作镇痛药，因此，应谨慎使用这些药物。它们的副作用包括镇静、恶心、烦躁不安甚至幻觉。

幻肢痛是具挑战性的和复杂的综合征。治疗的成功要求患者和医师都要有耐心，因为没有标准的治疗方案可提供，只有选择性应用进行尝试。随着对幻肢痛机制研究的不断深入，也许可找到决定性的疗法。到那时，临床医师和患者将认识到，随着时代的进步这种疼痛可获得缓解。

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