晚期癌痛可能的病因

晚期癌痛的治疗从明确疼痛的来源开始。获取晚期癌痛患者疼痛的完整病史，并进行详尽的医学、神经学体格检查至关重要，晚期癌痛患者对疼痛类型的描述有助于诊断或者将疼痛归类于肿瘤本身或治疗导致的癌痛综合征。疼痛的类型分为感受性疼痛（躯体痛和内脏痛）和神经性疼痛，感受性躯体痛是癌痛中最常见的疼痛类型。躯体疼痛感受器分布于皮肤和／或深部组织，源于肌筋膜或骨骼肌，疼痛可由骨转移或外科手术后切口引起，晚期癌痛患者将这种疼痛描述为持续的、定位良好的、尖锐的、侵蚀性或钝痛。交感神经介导的胸腔、腹腔、盆腔中器官的浸润、压迫、扩散、牵拉可刺激内脏疼痛感受器。内脏痛（如胰腺癌）被描述为痉挛性的、绞痛、弥散的、模糊的、深部的、牵拉性的、压榨性的、钝痛、或压痛。神经性疼痛感受器被继发于化学损伤、肿瘤压迫或浸润部分神经系统（如外周神经或脊髓）神经损害所激活。神经肿瘤浸润所导致的疼痛是第二大常见的癌痛，神经性癌痛综合征包括化疗诱导的外周神经或腰骶丛神经痛，此型疼痛会被描述为烧灼样的、瘙痒、感觉迟钝、麻木、麻刺感、压迫、放射、电击感、撕裂或压榨感。晚期癌痛患者可能有1或多种上述疼痛类型。大多数癌症患者有躯体痛或内脏痛，15%～20%的患者有神经痛。

影像学研究对明确病源很有帮助。X线平片或传统影像学检查简便易行，效价比高，用于显示整体影像、显示线性或压缩性骨折；但是直到骨密度发生40%～60%的变化才能发现肿瘤，而疼痛在有较少的病理变化时就会发生。骨扫描广泛应用于骨转移的检测。脊髓X线摄影能有效显示脊髓包括脊索与神经根各部分的结构。CT加X线摄影能有效分辨骨结构，静脉内注入造影剂则能显示血管结构。MRI有更高的组织对比度，能更好地分辨多种组织类型，尤其是脑、脊椎及其内容物、骨骼和骨骼肌系统。与CT相比，MRI能发现更细微的异常。在过去，MRI的使用由于患者对封闭场所的恐惧而受到限制，如今开放式MRI扫描有助于解决这个问题。一旦明确了疼痛的病因，就可以开始制订针对性的多学科的治疗方案。

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