不同类型颈椎病的诊断要点

（一）神经根型颈椎病

1．症状

颈、肩、背、上肢某处定位痛与放射痛，多为持续性隐痛或酸痛，时有烧灼样、针刺样或触电样疼痛，可沿神经根分布区放射至手部，疼痛和麻木有明显的定位体征。颈部及上肢的关节运动障碍。背部或上臂肌肉跳动、麻木或肌萎缩。

2．体征

查体时，受累颈神经根之神经分布区有压痛，以棘突旁明显。压头试验或椎间孔压缩试验阳性。臂丛牵拉试验阳性。颈神经根受刺激时，其神经分布区感觉过敏。肱二头肌或肱三头肌肌腱反射减退或消失。

3．X线检查

照颈椎X线正侧位片，可见颈椎生理性前凸变小、消失或成反张曲线，椎间隙变窄，前、后或前后同时有骨刺形成。常表现为颈椎不稳，椎体有滑移现象。

（二）脊髓型颈椎病

1．症状

单侧或双侧下肢步态笨拙，迈步发紧，脚尖不能离地，发麻、乏力、颤抖、步态不稳、行走困难，行步时双腿有踏在棉花上样的感觉；躯干症状有第2肋或第4肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，医学上名“束带感”。晚期可出现括约肌松弛，大、小便失禁，重

者完全瘫痪。

2．体征

脊髓长传导束受压表现有不完全的痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱、病理反射阳性（如Hoffman征、Babinski征），重者可引出同侧的踝阵挛或髌阵挛。可有痛温觉障碍及深感觉消失。

3．辅助检查

颈椎X线检查：正侧位片可见颈椎多节段椎间盘退变；骨质增生；颈椎变直或成角；颈椎失稳；椎体后缘骨赘。可测量椎管的矢状径，判定是否有发育性小椎管。颈椎CT检查：对病变节段行断层CT扫描，可检查椎体后缘的骨刺、后纵韧带的骨化、黄韧带的钙化、椎管的大小、椎间盘突出程度等，了解脊髓压迫的程度，确定压迫的部位。

颈椎MR1检查：MRI不仅能显示脊髓受压的原因，如椎间盘的突出、脱出，骨刺，黄韧带肥厚，还能显示脊髓变性的间接征象，如软化灶、囊变与萎缩。对帮助诊断和判断预后，优于CT。

（三）椎动脉型颈椎病

1．症状

头晕、头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕或体位性摔倒；耳聋、耳鸣、视觉障碍；有时表现为延髓麻痹症状，如讲话含糊不清，舌活动障碍，喝水反呛，吞咽困难，软腭麻痹等；如长期供血不足，可出现小脑及大脑枕叶损害的症状（脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的中枢神经损害症状）。症状的出现与颈椎活动有密切关系，可于转头时突然发作，而恢复颈部位置后，症状随之消失。

2．体征

病人大多有颈部阳性体征。颈椎后伸、侧屈至一定程度，头晕加重甚至猝倒，压头试验常为阳性。注意本病与脑源性、耳源性、眼源性、外伤性、躯体疾病引起的眩晕以及神经官能症引起的眩晕相鉴别。

3．辅助检查

(1)X线诊断：颈椎正位片主要观察钩椎关节有无骨赘的纵向或横向增生，从而了解与椎骨、椎动脉的关系。斜位X线片，可见钩椎关节处骨赘，向侧方突出。

(2)椎动脉造影：椎骨部椎动脉的正常形态呈直线走向，遇钩椎关节骨赘横向增生压迫时，椎动脉被挤压、向外扭曲、造影剂不通等。

(3)进行眼科、耳科、神经科检查，排除其他疾病。

（四）交感型颈椎病

交感型颈椎病症状繁多，临床表现复杂，明确诊断较困难，大多采取非手术试验性治疗。应结合X线及其他影像学检查，颈部局部体征、神经病学特殊检查，是否合并有其他类型颈椎病，排除全身疾病以明确诊断。

(1)交感神经兴奋症状：头痛，恶心，呕吐；视物模糊，眼目干涩，眼底胀痛，视力下降；心悸，心律不齐，血压升高；肢体发凉怕冷，一侧肢体或局部多汗；耳鸣，失音，失听，发音不清等。

(2)交感神经抑制症状：主要是头昏眼花，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心动过缓，血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。

（五）混合型颈椎病

参考上述各型。

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