膝关节疾病不同体位的检查

站立检查：

观察膝关节有无畸形。正常人下肢负重力线从髂前上棘经髌骨内侧到第一趾蹼间，两膝及内踝可以同时并拢。膝内翻时，两内踝并拢而膝关节分开，称“O”形腿（图1 - 20）；膝外翻时，两膝并拢而两内踝分开，称为“X”形腿（图1 -21）；膝关节过度过伸时，称为膝反张（图1 -22）。最后观察病人步态及下蹲、起立及运动情况。

仰卧位检查：

1.两膝伸直位

(1)膝关节肿胀与肿物的检查：观察膝关节有无肿胀或肿物，两侧对比。骨肿瘤坚硬且不可移动，而关节内积液的肿胀有波动感。检查者一手压迫髌上囊，另一手手指反复压迫髌骨，有漂浮感（图1 - 23），称为浮髌试验阳性。髌前滑囊积液（图1 - 24）与关节腔不通，浮髌试验阴性。

(2)压痛点检查：检查侧副韧带有无压痛与损伤（图1 - 25、图1 - 26）。医生一手固定膝上部，另一手做内收、外展小腿动作，当小腿内收时，膝外侧副韧带疼痛，表示该韧带有损伤；如感膝关节外侧松动，则为韧带断裂。相反，当小腿外展时，膝关节内侧痛或松动，则表示内侧副韧带损伤或断裂。

(3)髌研磨试验：上下左右推动研磨髌骨，髌骨与股骨髁之间有摩擦音及疼痛时为阳性，见于髌骨软化症、髌股关节炎。

2.半屈膝位髌韧带两侧的凹陷称为膝眼。膝眼消失、变平、膨隆，说明关节肿胀。

膝关节周围肌肉附着点大都有滑囊，常因损伤而积液。半膜肌下滑囊积液易与内侧半月板囊肿相混，髂胫束滑囊积液易与外侧半月板囊肿相混。半月板囊肿大多只在膝半屈位时突出明显，而滑囊积液都不随膝屈位变动。

胫骨结节隆突压痛，表示有小儿（10～17岁）胫骨结节骨骺炎。

3.伸屈运动 正常屈膝范围120°～150°，后伸5°～10°。注意伸屈活动中有无响声及疼痛，盘状半月板常有清脆的弹响；半月板撕裂的响声与之不同，且有疼痛。髌股关节炎、骨性关节炎时，伸屈有摩擦音。习惯性髌骨脱位者，屈膝时髌骨向膝外侧脱出。

4.特殊检查

(1)抽屉试验：又称推拉试验。病人仰卧位屈膝90°，足平放床上，医生以一肘压住病人足背固定之，两手握住小腿上端前后推拉，正常情况下可有轻度前后活动（0. 5cm左右）。向前活动过大，说明有前十字韧带断裂或松弛；向后活动过大，则后十字韧带撕裂或松弛（图1 - 27）。

(2)回旋挤压试验：又称麦氏(McMurray)试验。检查时病人仰卧位，检查右膝时，医生立于病人右侧，右手握足，左手放在膝部以稳定大腿并感触弹响，使小腿顺序做内旋→内收屈曲→外展伸直动作；检查内侧半月板时，使小腿顺序做外旋→外展屈膝→内收伸直。有弹响者为阳性，提示半月板损伤或病变。

(3)侧卧挤压试验：以检查右膝为例。先令病人左侧卧位，平抬右腿自动伸屈右膝，此时内侧半月板受挤压，外侧副韧带受牵拉，如有膝外侧疼痛为外侧副韧带拉伤；膝内侧弹响痛为内侧半月板疾患。再令病人右侧卧位，左腿抬离床面自动伸屈活动，如内侧痛为内侧副韧带损伤，外侧痛为外侧半月板疾患。

俯卧位检查：

注意腘窝有无压痛及肿物，并注意肿物的大小、硬度、活动度以及与周围组织的关系。

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