肱骨外上髁炎的有关解剖及要点

肱骨外上髁属肘关节外部分，为前臂伸肌总腱的起始部。桡侧腕短伸肌、小指固有伸肌等均起自伸叽总腱。桡侧腕长伸肌起于肱骨外髁上嵴下1／3。肱桡关节由肱骨头与桡骨头凹构成，在肱尺关节屈伸运动时，肱桡关节本身无任何特殊运动但可以协助桡尺近侧关节的运动。 

　　环状韧带围绕桡骨颈，对维持桡骨的位置有重要作用，其由坚强的纤维构成，内层衬一薄层软骨。韧带的前后两端分别附着于尺骨的桡骨切迹前、后缘，形成3／4～4／5环。环状韧带外侧仅有桡侧副韧带附着，比较活动。肘关节强度内收时，紧张的桡侧副韧带可以牵拉相对活动的环状韧带。 

　　肱骨外上髁炎俗称“网球肘”。有关病因解释很多，一般认勾多由于前臂伸肌起点特别是桡侧腕短伸肌的反复微小损伤、撕裂所致。如网球、羽毛球运动中，由于频繁重复的屈伸动作造成前臂伸肌起点的积累性损伤引起本病。也有人认为系滑膜炎、感染、缺血性坏死、桡神经分支或前臂外侧皮神经分支的神经炎、肱桡关节滑膜炎、环状韧带受刺激等原因所致。 

　　1．伸肌总腱及其下的骨膜间有撕裂．继而引起粘连或感染，肘关节外侧部滑囊、滑膜的创伤性炎症或退行性变引起桡侧腕短伸肌的收缩引起舷骨外上髁部位的疼痛。 

　　2．肱骨外上髁远侧伸肌总腱内的钙化沉淀。伸肌总腱内的钙化沉淀在伸腕肌反复运动时可产生创伤性炎症刺激而引起本病。 

　　3．肱桡关节滑膜边缘肥厚。肱桡关节创伤性滑膜炎引起滑膜边缘肥厚、水肿，引起肱骨髁上部位的疼痛。 

　　4．环状韧带的疼痛。肘关节强度内收时．可使紧张的桡侧副韧带牵引其远端相对活动的附着点——环状韧带。有些作者认为肱骨外上髁炎的病变在此韧带．部分切除环状韧带能获得良好的效果。亦有作者(Garden)强调桡侧腕短伸肌是伸肌中仅起源于肱骨外上髁、桡侧副韧带、关节囊和环状韧带的肌肉，此肌在环状韧带上出现牵张力产生疼痛·用“z”形延长桡侧腕短伸肌腱刚好在腕关节近侧，以松解环状韧带的张力．治疗效果好。Bosworthl965年复查62例手术病人桡骨头是稳定的，无明显远期并发症；当疼痛在髁周围并扩散到肱桡关节，横行松解伸肌总腱，并切除环状韧带；当压痛局限在桡骨头时建议纵形分开伸肌总腱，切除环状韧带并缝合伸肌总腱。 

　　5．神经源性疼痛。肱骨外上髁炎中的有些病例，在桡骨颈前桡神经深支上面有明显压痛。有些保守治疗失败的病例将骨问背侧神经的关节支剥离，病变即可治好。有些病例在肘、腕关节伸直时，伸直手指并给予阻抗即发生肘部疼痛。 


　　本病病人常诉肘关节外侧疼痛，有时向前臂放射。检查时肱、桡间隙压痛．肘关节活动正常，局部一般无肿胀。腕背伸时给予阻抗可引起外上髁部位疼痛。X线片正常。大多数病人经局部封闭、理疗等保守治疗疼痛明显缓解或治好。只有少数经保守治疗无效、症状重、病史长且反复发作者可考虑给予手术治疗。

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