详述丛集性头痛的临床发病特点

丛集性头痛是一类周期性的、突发性头痛。单侧性头痛(常位于眼眶)呈没有先兆的短暂发作 (15分钟至20分钟)。头痛呈丛集式分布。3周至三个月内每日发作; 然后，可有数月至数年的完全缓解。疼痛强烈，呈钻痛样刺痛, 不伴有恶心和呕吐。头痛最常发生在深夜或早晨，是患者从睡眠中醒来的少数几种头痛之一。一些患者有颜面潮红、霍纳(Horner综合征)、鼻塞、或头痛、同侧流泪。男性发病五倍于女性，大多数患者的第一次发作在20至40岁之间, 常因饮酒而加剧头痛症状。丛集性头痛的基本机制不明, 但据认为是血管性的。

与偏头痛不同,有家庭史的丛集性头痛不超过百分之几。丛集性头痛约一半的患者,日发作1次,1/3病人1日2次,其余病人发作次数更多,1次头痛发作的持续时间为10分钟至3小时,平均45分钟,有1/2~3/4的病人头痛是在夜间睡眠中发生,特别是在入睡后90分钟的REM睡眠期(快速眼球运动期)发生。头痛的部位从一侧眼、颞部或额部开始,亦可扩延到颜面。头痛的性质相当剧烈,为绞痛、锐痛、烧灼痛等。头痛发作时多数病人可见同侧流泪、流涕、鼻塞、结膜充血。而且在诊察时,可见痛侧眼睑下垂、缩瞳等Hornor综合征。头痛时患者无法平卧,而采取摇晃身体,站起来走来走去,坐在椅子上用手抱头,前后摇动身体。药物能诱发的头痛仅限于丛集发作时期, 但少量的饮酒、组胺皮下注射、硝酸甘油的舌下含服等亦可诱发头痛。所以发作时一般饮酒人也要自动地戒酒。丛集性头痛发作有周期性,为太阳照射时间从1月份开始变长的时期,以及7月份开始变短的时期出现。平均头痛丛集发作约为2个月,其头痛程度开始明显,而后渐渐减轻,头痛缓解期时即使摄取酒精等诱发物质,也不发生头痛。缓解期的持续时间差异很大,由1个月至20年不等,但约半数患者此期为7~12个月。

发病年龄20~50岁,平均30岁。主要见于男性,男女之比为4~5∶1。头痛突然开始,无先兆症。头痛发作常出现于凌晨或午睡时,可使病人突然惊醒。头痛局限于一侧眶周、球后,可向额、颞、下颌放射,甚至扩展至枕、颈部;为尖锐、爆炸样、深内、剧痛;头痛达高峰时,患者常以手击头部、甚至以头撞墙,在室内外奔跑十分烦躁、痛苦与不安;头痛持续15分钟至1.5小时,一般在30分钟以内;发作频度不一,可隔日一次或一日数次;头痛发作时常伴随同侧眼结合膜充血(故以往也称之红眼性头痛)、流泪、流涕及鼻塞,以及Horner综合征,不伴恶心、呕吐。

头痛发作可连续几周至几月,一般为2周至3月(故称之为丛集性头痛)。在丛集期,头痛发作十分规律,每次发作之部位,发作之时间以及发作持续时间几乎固定不变。丛集发作后,可有较长的间歇期。

出现丛集发作期之时间也十分规律,如有的病人丛集期在每年的春季及/或秋季。在丛集期,饮酒或血管扩张药物,可激发头痛发作;在间歇期,两者均不会诱发头痛发作。

丛集期起始时,仅患侧出现一些刺痛,经数日或数周后,逐渐出现典型丛集性头痛发作。所以病人往往在丛集期开始后一周,甚至更长的时间,始求医。同时,虽然丛集性头痛无先兆,但患者经历过2~3次丛集期后,会预感到典型丛集性头痛之即将到来,这为预防治疗提供了最好的信息。

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