颈椎间盘突出症的髓核成形术和神经根脉冲射频术

颈肩部疼痛经常是由于间盘的病变而来，可以产生多种严重的症状，甚至失能。一般人群中，每1000人当中就会有1人承受着颈椎的根性疼痛，这意味着将会需要大量的社会医疗资源来照顾他们，而这部分疾病的治疗却非常困难。大量的临床资料证实，外科医生和患者同时也都注意到了，手术可能导致的并发症。在这样一个前提下，不受开刀而使用微创治疗引起越来越多的关注，例如经皮的髓核成形术和脉冲射频。从2008年开始，我们在临床开始应用这两种方法治疗颈腰椎间盘突出者，取得一定的临床疗效，但由于缺乏可靠的科学证据，我们在患者询问到底那一种方法更加合适的时候，无法用有力的数据支撑决策，让这两种手段的使用产生了一定局限。
   

我们面临的问题也是国际同行们所面临的，近来有荷兰学者在这方面进行了研究。他们将34名一个节段包容型椎间盘突出的患者随机分组接受两种治疗。两组患者的一般数据经过各种量表评测并予以记录。治疗的满意度和并发症也均予以记录。髓核成形组17名，C5到C6共8名，C6到C7共9名。脉冲组，C3到C4共1名，C5到C6共10名，C6到C7共6名。结果显示，在3个月时，平均VAS显著改善，髓核成型组平均提高43.4，脉冲组为34。两组改善无显著差异。没有严重的并发症出现。在治疗后3个月内，髓核成型组和脉冲组都显著改善患者的疼痛，对于包容型的颈椎间盘突出症来讲，两者的疗效相当。在常规临床治疗中，两种治疗均为有效且安全的手段。

上述研究告诉我们对于两种手段都可以选择，而且其治疗效果并无显著性差异。从治疗的安全性和创伤性，以及治疗经济学角度来看，我们似乎更加有理由推荐脉冲射频这种方法。尽管如此，我们还是将它留给医生和患者共同决策，因为许多的实际因素可能会让我们不得不选择A而不是B。

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参考文献：Pain Practice 2016

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