下肢缺血导致蓝趾综合征的交感神经阻滞治疗

        蓝趾综合征是指下肢微小血管闭塞引起足趾出现蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，伴剧痛等症状的综合征，病因多为粥样硬化性栓子。其实质是肢体末梢动脉的微小栓塞，应属于动脉栓塞范畴，严重者会出现足趾坏疽，甚至会导致截肢的可能。

        最近韩国学者报道一例蓝趾综合征患者通过腰椎椎旁交感神经破坏成功治疗的病例。患者是一名76岁，多年吸烟史，高血压，高血脂，慢性肾病病人，血压200/100mmHg。患者来诊时，不但表现有蓝趾综合征，同时还伴有急性肾功衰竭的表现。虽经镇痛治疗，但足趾皮肤颜色逐渐由蓝发展成黑色，同时缺血性疼痛更加剧烈。考虑患者可能是由于急性肾衰胆固醇栓塞。由于患者自身条件不允许手术或者血管内疗法，因此在影像引导下该患者接受了腰椎2-3水平8毫升，99%的酒精注射。术后患者足趾疼痛明显缓解，足趾黑变部分的损伤也逐渐修复。在治疗后的一年随访中，患者肾功虽然没有回复正常，但缺血性蓝趾综合征没有再次复发。

        临床上我们也采用腰椎交感神经阻滞术治疗下肢缺血性疾病导致的疼痛，其目的在于通过去除交感神经异常兴奋导致中小动脉痉挛加重缺血的可能，并阻止某些交感神经节介导的疼痛传导。这种方法的使用并不是为了替代某些具有针对性外科手术治疗，但对于某些无法接受的手术治疗的患者依然是一个不错的补充治疗。

参考文献：Kidney Res Pract 32 （2013）186-189

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