选择性神经根阻滞术的应用背景

选择性神经根阻滞术（Selectiive never root block，SNRB）同时具有诊断和治疗作用。SNRB是一种经皮穿刺的微创技术，根据注射部位的不同，可在X线透视或CT引导下进行，其操作创伤小，不需要镇静药或仅需少量镇静药，使用于门诊病人，常作为诊断和暂时性镇痛手段。
SNRB最适合应用于那些有神经根性疼痛的病人。在多数情况下，通过影像学检查（MR、CT）或仔细的神经学体检，往往能够诊断出根性疼痛的来源。但是，仍有一些根性疼痛病人的临床体检结果模棱两可，影像学检查在一个或多个节段上也仅发现一些非特异性的改变。这些病人往往过多地接受硬膜外腔注射治疗，但能取得良好疗效的病人却少之又少，这是因为这些病人作硬膜外腔注射时，为了使药物能渗进较大的硬膜外间隙，常需要注射相对较大的药物剂量，但到达多个椎体平面上的每节神经根的药量因被稀释而量少，所以经常没有疗效或疗效很差，且不能提供判断疼痛来源节段的准确的诊断资料。相反，SNRB将少量的高浓度药物直接注射到有问题的神经根鞘，可能起到较重要的诊断性作用。作为一种诊断性工具，在正确使用的情况下，SNRB可诱发被注射的神经根鞘的皮肤分布区疼痛。当针尖接触引起疼痛的神经根时，病人会诉说诱发痛与平时的疼痛一致。如果病人肯定诱发痛与平时痛不同，则应退针，随后在另一节段试穿，或待进一步复习影像学资料和临床检查资料之后再作二次的神经阻滞术。
对影像学上有多节段一场的根性疼痛病人或手术后出现根性痛的病人，SNRB有助于指导外科医生寻找正确的致痛节段，从而减少手术的范围，甚至可使一些病人避免手术。Derby等证明了在SNRB术中注射类固醇有很好的阴性预测价值。对有根性疼痛病史超过一年的病人，若他们对选择性神经根类固醇注射的长期疗效不好，则他们进行手术治疗的效果也较差；若他们对类固醇注射的长期疗效较好，则他们的手术效果也佳。对那些可能由可逆性炎症引起的根性疼痛病人，SNRB术中注射类固醇与麻醉药的混合液能有较长期的治疗效果。
绝大部分病人作单节段的SNRB即可足以达到诊断和治疗目的，但仍有极少数病人可能需要行两个节段的SNRB。研究已经证实椎间盘后外侧突触、骨质增生或两者同时存在等情况均可能影响脊神经干和脊神经根。这种病人神经系统体检的结果较为复杂，进行单节段SNRB可能仅会缓解一部分疼痛。在这种情况下，可首先阻滞最可能导致疼痛的那支神经根，术后观察病人1—2小时，评估病人有无疼痛残留，证实有疼痛残留并评估其分布情况后，可进行第二个节段的SNRB，术后再次评估病人的疼痛情况。鉴于多节段神经根注射后所获得的资料在诊断中的作用难以评估，笔者主张在一个手术期不应进行超过两个节段的SNRB。
笔者建议给病人注射倍他米松的剂量不要超过40mg（或相当此剂量的其他类固醇制剂），1年里注射类固醇的次数不要超过4次。

上一篇：什么职业的人容易得颈肩痛？

下一篇：如果手指出现放射性疼痛者是否应怀疑患有颈椎病？

相关文章：

颈椎病自我保健运动要注意哪些方面呢？

颈椎病常用的影像学检查

颈椎病康复保健的医疗

颈椎病患者应该如何合理饮食？

选择合适的枕头——预防颈椎病