癌痛综合征

在癌症的基础上出现剧烈疼痛，且具有明显体征与特殊并发症的一群相关症状，称为癌痛综合征。身体各部位疼痛综合征，绝大多数癌相关性慢性痛，是直接由肿瘤造成，主要是因为骨骼、神经组织受压所致。
1．脑瘤所致头痛的综合征 以原发性脑瘤时为多见，继发性脑瘤也可发生。头痛来源于颅内血管或硬脑膜受压、扭曲，以及颅内压增高，而不是脑实质。多数为全头痛，少数为局部性头痛，部分为间歇性头痛。全身各处癌瘤转移，种植于软脑膜，称为脑脊膜癌病。在乳腺癌、淋巴瘤发生率较高，肺癌和黑色素瘤次之，血行散布所致。可发生梗阻性脑积水、脑脊神经根损害，癌细胞浸润、缺血以及继发性脑脊膜炎，此时多出现头痛，双侧性或弥漫性。有时可伴有颈背部疼痛、意识状态变化、下段脊神经病变表现。脑脊液细胞学检验有助于诊断。
2．颅底转移癌疼痛综合征
颅底是指鼻以下咽以上区域，有几种综合征是由颅底转移癌所致，其特点是：①脑神经穿出颅底的癌痛综合征；②感觉障碍、感觉迟钝或疼痛；③单个或多个脑神经功能障碍；④颅底X 线平片对诊断的帮助有限。
3．脑脊膜癌痛综合征
这是指转移癌扩散到脑脊液而引起的疼痛，转移灶终究出现在脑膜和脊膜，也可伴有中枢神经系统的累及。早期脑脊液细胞学检验，诊断率为50%，而晚期则阳性率超过90%。头痛、背痛是其早期症状，通常头痛是剧烈的，且伴有脑膜刺激症状和体征，诸如恶心、呕吐、畏光、颈强直。
4．颈髓或腰髓压迫痛综合征
颈、腰髓压迫所致的根性是单侧性，而脑髓病变的根性痛是双侧性，尤其伴有硬膜外扩散时，病人取平卧时，在夜间疼痛更加剧，当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛的强度。患胸髓压迫症的病人几乎均有伸性足跟反射。
5．癌性胸痛综合征
原发癌多数是支气管癌、乳腺癌。癌性胸痛综合征发生率约占12%，下季肋部、胸壁重症疼痛比较常见。有诉肋骨痛、胸膜痛者。胸腔脏器感觉来自T1～T4 胸神经，因此这些脏器的疼痛反应在胸壁相应神经支配部位。胸部X-ray、CT 可确定癌的部位和大小，但不能准确地确定疼痛部位。
6、癌性臂丛病痛综合征
硬膜外或脊膜癌瘤侵犯时，或椎体破坏、肺尖部肿瘤牵拉臂丛以及颈部、锁骨上窝或腋窝淋巴结转移等均可导致该综合征，发生率为1.3%。最常见的原发癌为支气管癌和乳腺癌。病人上肢和手部出现日晒样痛感和钳夹挤压样痛，比较剧烈，同时还出现臂丛支配区的感觉丧失和运动障碍。
7．癌性肝痛综合征
癌症病人肝肿大在临床上可占26%，但主诉肝区痛者仅占10%。有时主诉季肋下持续性钝痛，向前弯腰和活动时加剧，平卧或轻轻抚摩肝区略有缓解。有时主诉突然刺痛持续几分钟，每天可发作1～2 次，疼痛始发部为右季肋部，向两侧或背部放散，自感有窒息感。其他常见症状为厌食、消瘦，多数有肝区压痛。
8．癌性肠绞痛综合征
该综合征有时仅在便秘时再现。如果腹腔或盆腔肿瘤压迫、粘连、侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管、植物神经或引起肠梗阻时亦可发生。其症状是脐周围或上腹出现疼痛，当局部肠管绞窄或坏死时，该部位有疼痛。疼痛为间歇性，进食时加重。腹部按压、热敷略为缓解。机械性梗阻时肠鸣音亢进。

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