三叉神经痛治疗的决策步骤如何？

    三叉神经痛导致的面部疼痛又称为痛性痉挛，常发生于50-70岁左右的人群，病因尚不清楚，以Jannetta博士为首的神经外科医生相信其病因是由于位于后颅窝的三叉神经受到了动脉或静脉的压迫所致。当面部疼痛患者求治时，医生是如何判断患者的疼痛为三叉神经痛，并如何对其进行治疗决策的选择的？事实上，医生在实施这些工作的时候，也是在进行诊断与鉴别诊断的过程。
首先根据患者的疼痛特点判断其疼痛是持续性的疼痛还是扳机点阵发性闪电样疼痛？

１.如果是持续性疼痛，那么考虑进行大脑与后颅窝的MRI检查，排除脑干、小脑桥脑角或海绵窦病变后，检测血清ＡＮＡ，如果阳性则考虑结缔组织病；腰穿排除脑膜炎；如果所有查体与实验室检查结果均正常的话，应该考虑不典型性面部疼痛。
２.如果是扳机点阵发性闪电样疼痛，如果没有其他症状，神经查体正常，双侧疼痛的年轻患者，行ＭＲＩ和腰穿进一步检查，排除多发性硬化症的可能；单侧面部疼痛老年患者，诊断为三叉神经痛。
３.如果是扳机点阵发性闪电样疼痛，排除上述情况，在面部有其他症状，如麻木，且患者有过面部带状疱疹病史时，可以诊断为带状疱疹后三叉神经痛；如果带状疱疹病史，进入第一步行大脑与后颅窝ＭＲＩ检查步骤。

    一旦患者三叉神经痛诊断成立，可以首先选择药物治疗，从抗癫痫类药物卡马西平、奥卡西平开始，巴氯芬、加巴喷丁、拉莫三嗪等药物均可尝试使用，如果口服无效，也可考虑使用苯妥英钠静脉注射。如果上述保守治疗无效或复发，则有必要考虑有创性治疗，如三叉神经半月节甘油注射、射频热凝、开颅微血管减压术等。 沈阳三叉神经痛治疗专科——东澳疼痛专科采用三叉神经半月节射频热凝技术，有关详情可以咨询他们。

参考文献：疼痛治疗决策中文版，2009,北医出版社

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