腰椎管狭窄的病生及解剖

    腰椎生理曲度前凸，各腰椎椎孔相连构成椎管，椎孔形状腰1、2多呈卵圆形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三叶形，两侧椎弓根的内面连线椎管横径，在腰2-4节段最窄，自椎体后缘中点至棘突基底即为椎管矢状径，以腰3-4节段最小，一般认为横径小于18mm，矢径小于13mm即可认定为椎管狭窄。

    腰椎管的大小可因腰椎姿势的改变而变化，在腰椎前屈时，生理前凸见效，椎管容积增大，而由前屈位至后伸位时，腰椎生理前凸增大，椎管缩短，其内的神经组织也变短变宽，黄韧带纤维变松，变粗，椎管矢径变小，各椎间盘即向后轻度突出，使椎管容积变小，另外椎间孔也变窄。在正常腰椎硬脊膜外有脂肪、血管，并有充分的间隙，马尾神经有相当的活动空间。腰椎管秦都狭窄时对神经不构成压迫，因而不产生临床症状，当狭窄发展到一定程度时，硬脊膜和其内的马尾神经及神经根被紧紧包裹，此时如果腰椎由屈曲位至伸展位，使椎管容积进一步减小，则椎管内压力逐渐增加，首先造成了对马尾神经和神经根间歇性压迫，接下来引起血循环障碍，先是静脉回流受阻，毛细血管血流障碍，最后影响动脉供血。在行走和活动时，神经需血需氧的量增加，会进一步加重缺血缺氧，加重神经功能障碍，而产生临床症状。而下蹲和座位时，腰椎转为轻度后凸，椎管容积增加，椎管内压力下降，静脉回流增加，毛细血管血流量增加，动脉供血增加，而休息也使神经的需血需氧量减少，神经传导功能恢复，症状缓解。这种生理性变化是导致出现神经源性间歇性跛行的因素。

    另外，腰椎管狭窄患者的下肢痛与炎性刺激有关，由于马尾神经与神经根受压，循环障碍引起充血、水肿等炎性反应。炎性反应释放的炎性介质，具有致痛作用，而引发疼痛。当腰椎管狭窄发展到很重的时候，对马尾神经和神经根造成持续性压迫，行走和腰后伸加重临床症状，下蹲、坐位等使腰椎屈曲时也不能解除压迫，缓解症状，这时就会产生持续性神经功能障碍。

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