幻肢痛者的临床和心理表现

    幻肢痛通常在截肢后一周或数周内出现, 也有数月、数年后出现者。部位主要在截除的肢体远端, 如手指和手掌或足趾和足底部, 实际上这一部分肢体已被截除。报道的发生率大多为50-80%。残肢痛为残肢的局部性疼痛, 可由于局部神经瘤形成、局部缺血、坏死、黏连、肌肉痉挛、残端营养不良、假肢不合适等引发。幻肢感指肢体或身体的某部位被切除后主观感觉切除的部位仍然存在于身体原处的现象。
    患者在已被截除的肢体部位感受到的疼痛程度不等、性质各异。常见有刀割样痛、针刺样痛, 后期多为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等, 甚至有指甲嵌入手掌中的感觉, 伴有残肢部皮肤冷热改变和截端肌张力异常。可见疼痛阵发性出现或加重, 安静或夜间发作, 心理状态改、天气变化、劳累或其他疾病可以诱发或加重疼痛。疼痛的持续时间可以是数秒, 也可以是数小时。截肢前经受的各种感觉在截肢后仍可能感受到, 且感觉已经截除的肢体仍然存在。
截肢后初期, 患者往往无法接受截肢的现实, 心理创伤较重。有学者研究发现, 幻肢痛患者中有很多人有生活质量下降、工作能力受到影响, 甚至工作能力丧失、社会能力降低等。而且, 除疼痛之外, 还表现为抑郁、焦虑、少言、失眠、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等, 称为截肢综合征。
    患者在截肢后早期出现轻度的、短暂的幻肢痛, 其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。也有患者穿戴假肢后幻肢痛仍然频繁地出现, 疼痛日益加重, 持续时间越来越长, 常伴有焦虑、抑郁、食欲下降和失眠等症状。术前疼痛的体验与术后出现幻肢痛有关。
    截肢后刺激体表某些非疼痛区域可能诱发幻肢感, 这些区域称之为触发区( trigger zones) 。例如, 一侧上肢高位截肢伴有幻肢痛者在双侧面部、颈部、上胸部和上背部可发现多组触发区。刺激触发区, 可引发幻肢痛。幻肢痛越严重, 其触发区的数目就越多。腰部、下腹部及双下肢均未发现触发区存在。触发区的大小可随时间推移而改变, 但始终与幻肢间有明确的对应关系。幻肢痛常与残肢痛合并存在, 单纯的幻肢痛则少见。有时患者出现压痛现象, 如肢体残端有明显的压痛; 触及瘢痕硬结, 残端近侧的神经干也常有压痛。幻肢感通常随时间延长而减弱或消失; 但如果幻肢痛持续6 个月以上, 能够改善预后的可能性则减小。

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