肺癌的组织学分类

根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞(NSCLC)，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。

1．小细胞

又称小细胞未分化癌。在肺癌中恶性程度最高，约占的1／5～l／4，患者年龄较轻，多在40～50岁，多有吸烟史。多数起源于大的支气管，倾向于黏膜下层生长，常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等，对放疗和化疗较敏感。

癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，免疫组化及特殊的肿瘤标记，认为SCLC是属于神经内分泌源性。

2．非小细胞本组各型细胞分期，治疗相似，但不同类型的组织学，其临床表现不同。

(1)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：在中最常见，约占1／2，多见于老年男性，与吸烟关系密切，段以上支气管黏膜，倾向于管腔内生长，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎，癌组织易发生坏死和形成空洞。鳞癌一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对放疗和化疗的敏感性不如小细胞癌。鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。

(2)腺癌：约占的l／4，女性多见，与吸烟无密切关系，多发生于肺周边的小支气管黏液腺，腺癌倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cra肿块，腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。

典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状，胞浆奉富，常含有黏液，电镜癌细胞间有微腔、连接复合体及指突状连接。

细支气管肺泡癌属腺癌的一个亚型，占的2％～5％，发病年龄较轻，与吸烟关系不大，大体形态可分为单个结节型，多发结节型和弥漫型，单个结节型中部分病灶生长极缓慢，弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。典型的本型癌细胞多为分化好的柱状细胞，沿支气管和肺泡壁表面蔓延，不侵犯或破坏肺的结构，肺泡内常有黏液样物沉积。

(3)大细胞癌(大细胞未分化癌)：可发生于肺门附近或肺周边，癌细胞大、分化差、形态多样呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死，可分两种类型：透明细胞癌：胞体较大，胞浆呈透明状，应与来自肾、甲状腺转移性透明细胞癌相鉴别。巨细胞癌：单核或多核巨瘤细胞占30％以上，癌细胞弥漫分布，大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。

3．其他支气管腺体癌、类癌等。

(1)鳞状细胞癌。

(2)小细胞癌：燕麦细胞癌；中间细胞癌；复合型燕麦细胞癌。

(3)腺癌：腺泡型腺癌；乳头状腺癌；细支气管肺泡癌；实体癌伴黏液形成

(4)大细胞癌；巨细胞癌；透明细胞癌。

(5)腺鳞癌。

(6)类癌。

(7)其他。

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