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蛛网膜下腔酒精注射治疗晚期癌症爆发性疼痛--沈阳患者吴先生
沈阳患者吴志才先生，男，68岁。以右侧腰骶部剧烈疼痛20余天为主诉来诊。
来诊前3个月来逐渐出现右侧腰骶部酸痛，可以自行缓解，未加治疗。近20余天疼痛逐渐加剧、每日发作次数逐渐增加，且无法自行缓解。疼痛有时呈发作样且难以忍受。于当地医院按“腰脱”为诊断治行保守治疗，无效。期间多次曾因疼痛剧烈肌肉注射吗啡类药物，可以有效镇痛数小时。来诊断前一个月，于当地骨科医院，以“腰脱，腰椎退行性应变”，行药物保守性治疗，症状无明显缓解。出院后，再诊于当地某大医院，行骨扫描。见“腰1及右侧骶髂关节显像剂分布成增浓”。进一步检查，肺部CT报告“右肺上叶周围型占位病变”，高度怀疑肺部恶性病变。后于当地医院接受静脉止痛泵镇痛治疗，但镇痛效果不持久且费用较高，经该院医生介绍来我中心求治。病来患者无剧烈头痛、头晕，恶心呕吐等症状，饮食尚可，小便正常，但出现便秘现象。患者既往曾于1976年行“胃部分切除术”。患者有饮酒及吸烟的嗜好，日饮啤酒1~2瓶、烟10颗左右。来诊时，患者因疼痛已卧床、不能行走。查体VAS =9.5，自述右侧腰骶部有肌肉痉挛及麻木感，疼痛部位外形无改变，右侧腰椎锥旁压痛明显、椎体叩击痛为阳性，躯体感觉及肌力正常。生理反射正常，病理反射未引出。
骨扫描显示右侧骶髂关节和腰椎部分异常
吴先生退休前是一名火车司机，身体素质曾经相当不错
右肺上叶占位性病变
根据上述症状并结合现有影像检查结果考虑患者为骶髂关节骨转移。经讨论决定，为该晚期癌痛患者实施“影像引导下腰部蛛网膜下腔酒精注射术”。经患者及家属同意并签署手术同意书后，于初诊当日实施治疗。术中进展顺利、无明显手术并发症，手术持续近一个小时。术后患者于观察室内留察一小时，期间无任何发作性疼痛、小便一次、下肢肌力正常，由家属陪同返回，期间保持患者平卧体位。术后回访一个月，腰骶部疼痛无复发，目前患者已出现脑部肿瘤转移。
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