背部酸胀痛

胸背部疼痛应该及时明确诊断，疼痛科医生应正确认识格林-巴利综合征导致的疼痛的种类和特点以便及时诊断施治，以免延误治疗。

48岁，l患者女。农民，山东济阳县

主诉：背部继续性酸胀剧痛伴双下肢无力20余天

病史

体温不详，l患者20天前无明显原因发热1天。经当地卫生室服解热镇痛药后体温降至正常，3天后出现背痛、酸胀，不能耐受，并向双腋下及胸部放射，夜间症状加重，影响睡眠，伴有腹胀，恶心、呕吐，住院前7天无大便，全身乏力，发病来曾于多家医院的神经内科、风湿免疫科等科室诊治，曾用强痛定、曲马多、氨酚双氢可待因等药物止痛，一直未能缓解症状，科以胸痛原因待查收入院

既往身体健康

体格检查

R20次/分，lT 36.8℃。P82次/分，BP158/108mmHgVA S 9分

痛苦貌，l中年女性。发育正常，营养差，皮肤粘膜无黄染，锁骨上淋巴结无肿大，甲状腺不大，心肺无异常，腹软无压痛及反跳痛，无包块，叩鼓音，肠鸣音减弱，肝脾未触及，肝区、双肾区无叩痛
头部前屈10度时背部痛，l颅神经（颈椎、胸椎活动稍受限。胸廓活动度受限，胸廓挤压痛（++T5-10棘间、棘旁压痛（++并向双腋下放射，四肢活动自如，腱反射正常，双足背痛觉稍减退，病理反射（双下肢肌力Ⅴ-级。

门诊化验结果

中性粒细胞81.8l血常规：白细胞、红细胞总数正常。%
尿常规：RBC40.6/ul0-25高倍视野RBC7.3/HPF0-5
血生化：K3.73Na136Cl108 ；血糖：6.05mmol/L
肾功：BUN7.902.8-7.14BUN/CREA 16620-100

辅助检查结果

外院MR演讲脑内多发缺血灶表现
肝右叶钙化灶l肝胆胰脾肾B超：胆囊结石。

子宫附件B超：子宫腺肌病
胸片未见异常

胸椎MRI未见明显异常

全身骨骼ECT未见异常

肌电图：周围神经受损

入院第二天情况

表情淡漠，l患者一般情况差。全身乏力。腹胀，仍未排大便，食欲差，咀嚼时下颌关节无力。

胸廓活动度受限，l查体：面部表情淡漠。左眼裂较右侧变小。鼻唇沟较右侧稍浅。头部前屈10度时背部痛。胸廓挤压痛（++T5-10棘间、棘旁压痛（++左手握力Ⅴ-级，双上肢腱反射（++双膝腱反射（+双跟腱反射（+肌力Ⅴ-级，病理征未引出。腹部触诊无肠型及大便结。

入院后第二天化验结果

l血糖 8.43mmol/l

l血钙、钠下降

lA DH乳酸脱氢酶）193U/L40-250

l血清白球蛋白比例 1.441.5-2.5

lESR12mm/h



lCK肌酸激酶）351U/L30-150.

l病毒七项（-

小结

背部继续性剧痛，l患者有急性感染病史。夜间重，并逐渐出现双下肢无力，为急性对称性驰缓性肢体瘫，腱反射由强变弱，面瘫，CK肌酸激酶）增高，目前考虑格林-巴利综合征(GBS可能性较大。

治疗

l请神经内科会诊后转科按GBS治疗：甲强龙1givdripqd免疫球蛋白 20givdripqd

蛋白、细胞均无异常l治疗5天后脑脊液穿刺。

l治疗3周逐渐好转出院

讨论

l疼痛也是GBS罕见症状

其次为神经根性疼痛l疼痛类型以肌肉酸痛为主。

也可为股四头肌和臀肌等肌肉深部剧痛，l肌肉酸痛主要表示为双侧腓肠肌酸胀痛。常为患肢功能锻炼后感肌肉酸痛，多以夜间为重

也可合并出现l不同类型疼痛可单独出现。

如此患者以胸痛为首发症状l不同类型疼痛均可为首发症状。

近几年来GBS患者以疼痛为主要症状表示有所增多，l国内外有关GBS疼痛研究较少。神经内科有人统计101例中就有62例有疼痛症状）增加了诊断上的难度

l腰背部神经根受累伴剧烈痛有时被误诊为椎间盘突出症或者肿瘤转移

（这是一例外院施治的患者，我们这里引用出来是为了强调背部酸痛虽然是一个简单的而常见的症状，有时也有可能是一种严重病患的表现，值得临床疼痛医生加以注意。尽管如此，背部疼痛最常见的应该是背部肌筋膜炎的一种表现，治疗应以预防和保守治疗为主）。

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