慢性下腰痛及腰背部手术失败综合征疼痛的交感神经参与

    慢性下腰痛包括腰背部手术失败综合征，这是一种对医、患皆具挑战的疾病状态。慢性下腰痛的定义是指疼痛持续存在超过12周腰背部疼痛，通常是由于脊椎退变或损伤而导致的。腰背部手术失败综合征是指脊椎手术后慢性疼痛持续存在的一种状态。这个群体的患者都要承受相当程度的疼痛折磨，生活质量明显下降。更糟糕的是这种疼痛通常对于常规的疗法效果并不理想。针对慢性下腰痛和手术失败后综合征的各种临床和基础的研究从来就没停过，各种学说都有。有人把伤害性和神经病理性疼痛产生机制相结合，提出混合疼痛综合征的理论。

    神经病理性疼痛能够产生于机械性的神经根受压（机械性神经病理性根性痛），退变间盘内伤害性神经的损伤（局部神经病理性根性痛），或者即使在没有机械性压迫的情况下，直接产生于退变间盘内炎症介质的活动（炎性神经病理性根性痛）。在这类疼痛疾病的影像学检查上，有研究显示临床症状和影像学检查结果的相关性并不理想，而目前的神经生理学检查也能够提示近端神经根的损伤包括那些接受损神经根传入纤维投射的区域会有远端运动延迟和F波延迟的出现。如果运动纤维也受到损伤，这种检查也将仅仅是显示有异常存在。

    最近有埃及学者对下腰痛和手术失败后综合征患者皮肤交感性反应进行了观察，试图尝试评估二者之间的联系。研究报告结论认为，在有皮肤交感性反应的慢性下腰痛和手术失败后综合征患者存在交感神经系统受累，交感神经系统的功能异常可能与疼痛的慢性状态和强度有关。在患者功能障碍和皮肤交感反应之间存在较强的关联。

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参考文献：Clin J Pain2016;32:226–231

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