颈脊神经根注射疗法治疗根性颈椎病

颈脊神经根(cervical spinal nerve roots)注射疗法，也称颈椎间孔注射疗法或颈横突沟处注射疗法。头枕部疼痛、颈项痛及膈神经疼痛综合征等，依据其疼痛区选择C↓(2～4)脊神经根进行注射治疗。肩背臂疼痛也可依据其脊神经分布区来选择C↓(5～8)脊神经根进行注射治疗。根据作者长期临床经验，依据病人主诉的主要痛麻部位，也可作为选择脊神经根注射的定位参考依据。如果病人主诉其主要疼痛部位在肩部，则应选择C↓5脊神经根进行注射治疗；如果病人主诉其主要疼痛部位在肘部，则应选择C↓6脊神经根作为穿刺注射的目标。作者由此编成一定位口诀：五肩、六肘、七腕、八指。前面的数字代表应选择的穿刺注射的颈脊神经根部位，后面的字表示病人主诉的主要疼痛部位。由此口诀可知：如果病人以腕部疼痛为主要症状，则应选择C↓7脊神经根作为穿刺、注射治疗的目标；如果病人以手指疼痛为主要症状，则应选择C↓8脊神经根作为穿刺、注射治疗的目标。就病人的手部症状来说，还可参考病人主诉的手指麻木、疼痛症状来确定颈脊神经根穿刺注射部位。其口诀为：六拇、七中、八环小。前面的数字代表应选择的穿刺注射的颈脊神经根部位，后面的字表示病人主诉的主要麻痛的手指。如果病人主诉右侧拇、食指麻痛，则应选择右侧C↓6脊神经根作为穿刺注射治疗的目标；如果病人的痛麻症状主要发生在左侧食指和中指上，则应选择左侧C↓7脊神经根作为穿刺注射治疗的目标。同样，如果是环指、小指痛麻，则应选择C↓8神经根进行注射治疗。

颈脊神经根注射疗法的操作：病人仰卧位，肩背上部垫枕，使颈椎有约30°角的反弓，这样使颈椎的横突间隙在前缘可获满意的增大。同时，要令病人头向对侧扭转30°～45°角。这点也很重要，通过扭转可使颈椎的横突超胸锁乳突肌外侧缘之外，且使横突前结节更趋表浅，术者更易在体表扪及定位。

自乳突尖至锁骨中点作一连线，这样病人在上述的头向对侧扭转并向后仰的体位上，所作的连线正相当于胸锁乳突肌后缘，各颈椎的横突结节均落在此线上（图4 - 69）。大多颈椎的横突结节均可在胸锁乳突肌后缘处自体表清楚扪及。乳突尖下1.5cm相当于C↓2横突结节（为C↓2颈神经所在）；胸锁乳突肌后缘中点、颈外静脉与胸锁乳突肌交叉水平相当于C↓4横突结节（C↓4颈神经所在）；C↓(2、4)横突结节中间为C3横突结节（C3脊神经所在）；紧靠锁骨上方的横突为C↓6横突；C↓4与C↓6之间的横突结节为C↓5横突结节（C↓5脊神经所在）。一般来讲，上下两个横突结节距离约1.6cm。如果不是颈部短胖或瘦长的病人，术者五指并拢，中指尖置于胸锁乳突肌后缘中点的C↓4横突上，上二指尖会分别置于C↓(2、3)横突上；下面二指的指尖就会在C↓(5、6)横突上。以此也可帮助定位。

根据病情并结合影像学检查的发现，决定所要选择的颈脊神经根的注射部位并根据上述方法确定穿刺部位后，以穿刺点为中心，做较大范围的颈部皮肤消毒。术者左手戴消毒手套，以左手拇指尖在穿刺点上向所选定的横突结节深压。这样既可使穿刺部位的血管等组织向四周推移，避免穿刺过程中对血管的损伤，又可缩短穿刺针达到横突结节的进针距离。取长6cm的穿刺针在拇指尖与颈部皮肤呈垂直方向刺入，进针约3cm就可抵触骨性的横突前结节，此时就可松开左手拇指对颈部皮肤的按压，使针尖沿骨面稍向下（尾端）、向内滑动约0. 3cm，回抽无血及脑脊液即可注入配伍的合剂10 ～ 15ml。不一定要有刺中神经根的放射性痛麻感。若刺中神经根，麻痛向上臂外侧放射者，提示刺中的是C↓5神经根，而麻痛向拇指及食指传射者为C↓6神经根。因此，也可根据放射性痛麻传导的部位来验证穿刺部位是否正确。

运用脊神经根注射疗法，病人常可在第一次治疗后就获得显著疗效。大多因疼痛而影响睡眠的病人，一次注射治疗后，当晚就可明显缓解症状而安然入眠。5 ～7d治疗1次，大多病人治疗3～5次就可获痊愈。

由于颈部血管较为丰富，应注意勿使注射的药物误入血管。误入血管会使病人出现短暂意识丧失，此时要注意观察病人的血压和呼吸变化并做出相应处理。大多数病人5～20min后可恢复神智。因此，穿刺中一旦出现损伤血管征象，要立即停止穿刺进程，更不要继续穿刺或注药。拔除穿刺针后局部按压2 ～ 3min止血。更严重的则是误入蛛网膜下腔，这种错误常是由于操作者错误地估计颈椎横突过深而穿刺针进入过深所造成的。药物误注入蛛网膜下腔后会出现脊椎麻醉平面过高的征象；必要时要行人工呼吸。

为避免药物误入血管和蛛网膜下腔，在操作时必须注意：①穿刺前要用左手拇指在穿刺部位向横突结节部位深压，穿刺针从深压皮肤的拇指尖前垂直刺入。②穿刺针尖必须要抵触骨性的横突结节，如果进针超过3cm尚未触及骨性的横突，应把针退至皮下改变穿刺针方向重新穿刺，切忌进针过深反复深扎。③针尖尽量沿骨性的横突向下（尾端）滑动，不要向上（头端）推进，以免穿刺针进入椎间孔误入蛛网膜下腔或损伤椎动脉。④注药前必须回抽，无血或脑脊液再注射。 


 
为了保证治疗效果和患者生命安全，此类神经阻滞术在东澳疼痛专科门诊全部采用影像引导技术完成。

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