糖尿病性多发性神经病

    可发生于Ⅰ型依赖胰岛素型和Ⅰ型非胰岛素型以及其他原因的糖尿病(如胰腺切除后，血色素病)。以周围神经传导速度或临床来判断，糖尿病性多发性神经病几乎可占糖尿病患者的47～91％。

　　糖尿病性多发性神经病可分为感觉性、感觉运动性、急性或亚急性运动型多发性神经病。最后无疼痛表现，不在此讨论。

　　(1)糖尿病性感觉性多发性神经病(diabetic sensory polyneuropathy)：以女性为多见，平均发病年龄为58.7岁。

　　从感觉症状可以分为麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。笔者随访59例糖尿病性感觉性多发性神经病，麻木型占79.6％，疼痛型占5.6％，麻木-疼痛型为14.8％。麻木型主要为四肢远端对称(尤其以双下肢远端为多见)的麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉。疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重。

　　检查中可有手套、袜子样感觉障碍；四肢腱反射减退或消失，其中以髁反射最为敏感指标；下肢振动觉消失，尤以第一拇指振动觉消失为肯定。肌肉萎缩一般不明显。

　　(2)糖尿病性感觉运动性多发性神经病：少数有上述感觉异常，尚有四肢远端无力、肌萎缩、腱反射消失和深感觉等障碍。 

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