晚期癌痛介入治疗术后患者截瘫应排除肿瘤椎管内转移

    上腹部癌痛无论是原发的还是继发的，往往疼痛比较严重，尤其是肝癌和胰腺癌。在过去的几年里，沈阳东澳疼痛专科门诊为上百例上腹部癌痛患者实施了以腹腔神经丛、内脏神经为靶点的损毁治疗。大约有85%以上的患者在术后疼痛得到了满意的缓解，生存质量得到了大大的提高。
    近来我们为一位来自大连的肝转移癌疼痛患者实施了腹腔神经丛阻滞术。患者来诊时，以上腹部肝区前后疼痛为主要表现。虽然由于癌痛的折磨，患者大部分时间卧床，但身体营养状态尚可，来诊时自主活动没有收到影响，步入诊室。
    患者术后疼痛即刻缓解能够达到50%左右，术后五天电话随访，患者疼痛控制满意，口服止痛药物用量减少达到80%以上。术后第六天，家属来电话诉说患者双侧下肢从脚部开始出现麻木症状，行走吃力，自述躯体麻木水平有逐渐上移的趋势。考虑患者术后曾经如厕达30分钟之久，有可能导致药物向下腹部组织间隙流淌的可能增加，有可能能导致部分神经丛受累而出现的神经损伤，因此建议观察，给予神经营养对症治疗。然而，患者症状继续加重，在不到两周的时间里达到下腹脐水平，无法行走，下肢肌力I级，二便不能自理，但疼痛控制依然满意。
    鉴于患者不在沈阳，目前状态复诊不方便，在对顾患者病史材料及术中影像治疗进行详细回顾后，我们没有找出可以解释患者目前症状的客观资料，考虑患者有椎管内肿瘤转移的可能，因此我们建议患者到当地医院进一步检查以排除相关可能。
    PET-CT检查结果显示患者从胸7-10水平椎管内有占位，提示有转移的可能。当地医院认为目前患者的症状由此导致。虽然，此次检查对我们来讲排除了医源性失误导致截瘫的可能，但也告诉我们术前必要的影像检查也是非常必要的。这样可以让我们能够在交代病情及术后可能情况时做到有理有据，心中有数。

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