细述腰椎间盘突出症的临床表现及体征

症状
1.    有腰部损伤史，腰痛向下肢放散，是本病的特征性症状，个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便，疼痛加剧。卧床休息症状减轻。双侧痛者少，若有则提示中央型髓核突出。疼痛反复发作。因疼痛腰腿活动受限。
2.    小子麻木感 常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木，疼痛缓解时，感觉迟钝和麻木感消失较慢。
3.    马尾神经障碍 极少数后中央型椎间盘脱出者，常见马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。
体征
1.    腰椎活动受限与跛行 检查可发现腰椎生理弯曲消失，出现侧凸，弯腰受限，步态异常或跛行。
2.    局部压痛及叩痛 突出髓核相应的腰椎棘突或棘突旁，有压痛、叩痛并向下肢放散。脊竖肌紧张。
3.    特殊检查
a)    直腿抬高试验及加强试验阳性：多数为突出一侧阳性，少数中央型双侧阳性。注意记录抬高角度。
b)    屈颈试验:病人仰卧，尽量自主或被动低头，大腿的放射痛为阳性，因为此时脊髓收牵拉上移1-2cm，腰椎间盘突出症可表现为阳性。但是，髓核突出在神经根内侧时可能为阴性。
c)    仰卧挺腹试验：在腰椎间盘突出症阳性率很高。让病人上肢放在胸部或腹部，用头的枕部和双脚跟作为支点，挺腹，使腰部和臀部离开床，此时腰痛并向下肢放射为阳性。或让病人挺腹病深吸气憋住，出现腰腿痛也为阳性。
4.    下肢感觉、肌力和反射减退：小腿外侧至足背皮肤感觉迟钝，患侧下肢肌力弱（也可以出现肌肉萎缩），膝反射、跟腱反射迟钝。中央型可表现有会阴部皮肤麻木，肛门括约肌松弛。

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